Экзогенно-конституциональное ожирение разной степени: способы лечения

Немного истории

Проблема ожирения существует не одно тысячелетие. Достаточно долго в прошлые века красотой, здоровьем и символом плодородия представлялась женщина с пышными формами. Они были увековечены на прекрасных полотнах многих знаменитых художников (Рембрандт, Ван Дейк, Ренуар, Кустодиев). Сторонники того времени пропагандировали принятие своего тела таким, какое оно есть. Однако, уже спустя время Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а полные женщины, к сожалению, имеют ряд нарушений в репродуктивной сфере.

В основе заболевания лежит нарушение жирового обмена, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, главным образом в подкожном слое и сальнике, и за счет этого — избыточным весом тела, превышающим пределы физиологической нормы.

Ожирение может быть, как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений другого заболевания, чаще всего связанного с нарушением функции эндокринных желез или с поражением центральной нервной системы.

Причины

Экзогенная форма.

Причины переедания могут быть разные: чувство одиночества, тревоги, тоски волнения. При этом со временем развивается инсулинорезистентность (когда инсулин в плазме крови повышен).

Механизм действия: глюкоза с поступлением большого количества пищи реализует свой запас в клетках печени и мышц, коммуникация рецепторов инсулина нарушается, какие-то ткани и клетки на него уже не реагируют, глюкозы много и больше в клетку не вмещается-инсулин превращает избыток энергии в жир.

Эндогенная форма (нарушения внутренних—нервных, гормональных, ферментных механизмов регуляций жирового обмена).

Большое значение имеет и недостаточная физическая активность, что может быть обусловлено родом занятии, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другими причинами. К ожирению может привести и обычное питание при нарушенной деятельности механизмов регуляции жирового обмена.

Надо ли лечить ожирение 2 степени

Лишний вес у здорового человека не появляется, особенно в таком количестве, чтобы ставить диагноз «ожирение 2 степени». Количество жировых отложений на этой стадии уже достигает 30–49% от всей массы тела и они способствуют развитию эндокринных заболеваний, изменению обменных процессов. Распространенные функциональные нарушения при 2 степени экзогенно-конституционального ожирения:

• гипертония;
• стенокардия, ишемия;
• нарушения работы кишечника, желудка, печени;
• ухудшение иммунитета (частые простуды, ОРВИ);
• дисфункции почек;
• кожные заболевания;
• дыхательная недостаточность;
• падение либидо;
• поликистоз яичников у женщин, рак матки, молочных желез;
• бесплодие (у лиц обоих полов);
• повышение риска развития инсульта, инфаркта;
• развитие проблем с суставами, опорно-двигательным аппаратом.

Клиническая картина

Ожирение чаще развивается у лиц старше 40 лет. Женщины подвержены ему больше, чем мужчины. Избыточное отложение жира преобладает в области живота, на груди, спине, шее, бедрах и плечах. Нередко больные обращаются к врачу из-за косметических дефектов, вызванных ожирением. Больные жалуются на одышку, болевые ощущения в области сердца, перебои, общую слабость, утомляемость, потливость, головокружение. Часто отмечаются вялость, сонливость, апатия. Ожирение, как правило, сопровождается изменением сердечной мышцы и нарушениями гемодинамики. У больных ожирением часто имеют место гипертония и раннее развитие коронарного и общего атеросклероза. Нередким осложнением ожирения, особенно II и III степени, являются недостаточность кровообращения (одышка, цианоз, отеки), стенокардия, инфаркт миокарда. Высокое стояние диафрагмы и малая экскурсия грудной клетки, а также застойные явления в малом круге кровообращения способствуют развитию бронхитов и пневмоний. Печень обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и недостаточности кровообращения. Часто развивается холецистит и холангит с образованием камней. Застойные явления в почках сопровождаются альбуминурией, микрогематурией. Нередко отмечается мочекаменная болезнь. Одним из частых осложнений ожирения является сахарный диабет. Ожирение обычно развивается медленной имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию, если своевременно и систематически не проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Следует иметь в виду возможность развития резко выраженного ожирения, характеризующегося огромным весом.

Типы и формы ожирения

Абдоминальный тип (яблоко)

— жировая ткань образуется вокруг внутренних органов.

Геноидный тип (груша)

— жировая ткань образуется в области ягодиц и бедер.

Экзогенная (алиментарная) форма

в начальных стадиях характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу, но по мере прогрессирования болезни преобладают жировые отложения в области живота, тазовом поясе, груди, шейно-затылочной области. Больные нередко отличаются большим аппетитом или прожорливостью (булимия). Признаки эндокринной недостаточности отсутствуют, но иногда выявляются вторично при далеко зашедших формах.

Эндогенные формы ожирения.

Конституционально-наследственное ожирение. Имеет много общего с алиментарным ожирением, но начинает проявляться с более раннего возраста, чем последнее, характеризуется наличием наследственной отягощённости и не обязательно бывает связано с перееданием.

Церебральное (диэнцефальное) ожирение

связано с поражением механизмов центральной регуляции жирового обмена. Развивается как следствие поражения межуточного мозга при родовой травме, контузии мозга, осложнений после нейроинфекции. Характеризуется своеобразным распределением жировой ткани в тазовом поясе, на груди, животе. У больных могут наблюдаться булимия, полидипсия и ряд других неврологических симптомов.

Ожирение при гипотиреозе

характеризуется пропорциональным развитием подкожно-жирового слоя, наличием повышенной гидрофильности тканей, пастозности, вялости, сонливости, сухости кожи, пониженного основного обмена и других проявлений гипотиреоза.

Ожирение при болезни и синдроме Иценко— Кушинга

отличается непропорциональным отложением жировой ткани на туловище, шее, лице при тонких конечностях. Ряд других типичных симптомов основного заболевания позволяет легко распознать эту форму ожирения.

Ожирение при гиперинсулинизме

характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу. Обусловлено вызываемой заболеванием необходимостью частого приема пищи в обильном количестве. При длительно протекающем заболевании ожирение достигает больших степеней.

Диагноз при экзогенной и конституционально-наследственной формах ставят на основании избыточного веса тела за счет развития жировой ткани и исключения других заболеваний, одним из проявлений которых может быть ожирение. Для диагноза эндогенных форм ожирения, обусловленных заболеванием центральной нервной системы и эндокринных желез, имеют значение данные специального неврологического- эндокринологического обследования, а также исследования динамики обменных процессов (основной, водно-солевой, холестериновый, углеводный обмен).

Характерные особенности 2 степени ожирения

Постановка диагноза осуществляется посредством расчета ИМТ – индекса массы тела, для которого вес в килограммах делится на рост в метрах квадратных.

Ожирение 2 степени наблюдается у пациентов с ИМТ 35,0–39,9 единиц: избыток веса составляет 15–17,5%. Дополнительно оцениваются объемы талии, груди, бедер, толщина складки на животе. О проблеме свидетельствуют и:

• одышка при минимальной физической нагрузке (шаг чуть быстрее «прогулочного»);
• повышенная потливость (не связанная с активностью);
• увеличение жировых отложений в зоне талии;
• учащение пульса;
• постоянная сонливость, вялость;
• отеки нижних конечностей, пальцев рук.

Ожирение 2 степени у женщин

Быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности у женщин проявляются при большом количестве лишнего веса чаще, чем у мужчин. Усиление эмоционального голода (это видно, создается стресс, который женщина пытается заесть) – тоже, ввиду психологических особенностей. Помимо этого, проявляются следующие симптомы:

• значительные увеличения объемов живота, бедер, ягодиц;
• колебания артериального давления (частые подъемы);
• окружность талии более 80 см;
• нарушения менструального цикла (экзогенно-конститутциальную форму даже при 2 степени сопровождают не всегда);
• появление растяжек на животе, бедрах.

У мужчин

При отсутствии изменений гормонального баланса ожирение 2 степени у мужчин по экзогенно-конституциональному типу характеризуется появлением жировых отложений по животу и области грудной клетки или равномерным их распределением по всему телу. Увеличение объема бедер и ягодиц происходит при нарушениях выработки тестостерона и эстрогена. О проблеме могут свидетельствовать и:

• повышенная раздражительность;
• обхват талии более 94 см (более 102 см при нехватке тестостерона);
• снижение потенции.

Статьи по теме

• Причины ожирения у женщин — врожденные, алиментарные, психологические
• Причины ожирения у детей дошкольного и школьного возраста
• Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у мужчин, женщин и детей — диета

Профилактика

При ожирении необходимы активная профилактика и лечение. Основным является рациональное питание, исключающее переедание, главным образом углеводов и жиров. Суточную калорийность пищи рассчитывают, исходя из потребности здорового человека: для занятого работой, не связанной с физическим напряжением, не более 40—50 ккал, для занятого тяжелой физической работой- 50—60 ккал на 1 кг веса. Суточную калорийность вычисляют в, соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса — дополнительное ограничение питания. Большое значение в профилактике ожирения имеют физические нагрузки и спорт, рекомендуемые в индивидуальном комплексе с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и других физиологических показателей. Особое внимание на профилактику ожирения должно быть обращено в семьях с наследственным предрасположением к нему и у лип с заболеваниями нервной системы и эндокринных желез, сопровождающимися нарушением регуляции жирового обмена.

Причины ожирения:

Экзогенные факторы:

• увеличение размера порций, регулярное переедание;
• высококалорийная диета, присутствие в меню большого количества пищи, богатой простыми углеводами и жирами: хлебобулочных изделий, сладостей, макарон, жирных мясных блюд;
• нарушенный суточный ритм приема пищи, расстройства пищевого поведения, неправильные пищевые привычки: отсутствие режима питания, употребление на ночь высококалорийной и тяжёлой пищи;
• усвоенные типы питания (речь о национальных традициях);
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс.

Эндогенные факторы:

• болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания надпочечников и гипофиза (Синдром и Болезнь Иценко-Кушинга, пролактинома, соматотропинома).
• гормональный дисбаланс на фоне избыточных или недостаточных функций половых желез (СПКЯ, гиперандрогения).

Чаще всего в группе риска оказываются женщины в период беременности и лактации или во время менопаузы. Именно эти возрастные группы считаются самыми критичными. В 75% случаев ожирение алиментарно-конституционального генеза диагностируется у женщин.

В медицине алиментарное ожирение — это заболевание, связанное с нарушенным обменом веществ. Попутно патологии могут помогать развиваться и другие вредные факторы, чаще всего — внешние (отсутствие двигательной активности, например), реже — внутренние (болезни органов и систем). Из причин исключаются наследственность, нарушения в работе мозга и психике. Всё остальное так или иначе может способствовать прогрессированию заболевания.

Получается, что алиментарное ожирение — вина самого человека, который не может упорядочить и сбалансировать собственный рацион питания. Если организм получает больше калорий, чем расходует, это неизменно приведёт к избыточной массе тела. И на наследственность и врождённые нервно-психические заболевания здесь уже вину не свалишь.

Однако в этом есть одно большое преимущество: если уж человек сам довёл тело до такого состояния, то и избавиться от него он тоже может сам, взяв себя в руки и пройдя от начала до конца весь курс лечения под наблюдением специалистов.

Лечение

Больным ожирением следует разъяснять, что оно зависит от повышенной калорийности пищи и что помочь может только длительное лечение, с соблюдением малокалорийной диеты. Врач составит план питания, куда входит клетчатка, витамины, активные вещества и снижение потребления углеводов и жиров. При легкой степени ожирения суточная калорийность ограничивается до 2000 ккал, при ожирении средней тяжести калорийность уменьшается до 1400—1500 ккал. При лечении в больнице или санатории может быть применена диета с большим ограничением калорийности до 1000—1200 ккал. Возможен медикаментозный способ с применением таблетированных и инъекционных лекарственных средств. Для лечения крайней степени ожирения существуют хирургические методы лечения.

Физиотерапия показана при всех степенях ожирения. Выбор ее требует индивидуального подхода с учетом состояния главным образом сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются лечебная физкультура, ходьба, прогулки на лыжах, коньки, гребля, плавание, подвижные игры, спортивные упражнения после соответствующей тренировки, водные процедуры: обтирание тела полотенцем, смоченным в прохладной воде, с последующим растиранием сухим полотенцем, обливание водой комнатной температуры, ванны обычные, минеральные, углекислые, души (дождевой, циркулярный, веерный, душ Шарко, шотландский).

Совместная работа врача и пациента очень важна для избавления от лишних килограммов, без вреда для организма. Наши, квалифицированные врачи клиники выявят не только причины ожирения, но и скорректируют сбалансированное питание. Кроме того, у нас проводится ряд всех необходимых физиопроцедур направленных на коррекцию вашей фигуры. Мы владеем европейскими методиками в лечении ожирения при уже имеющихся хронических заболеваниях.

Нужно поддерживать крепость тела, чтобы сохранить крепость духа.

Виктор Гюго

Получить консультацию врача можно в нашем центре эндокринологии в Самаре отправив онлайн заявку с сайта или позвонив. Будьте Здоровы!