Хондропротекторы или протезы синовиальной жидкости?

Как работают хондропротекторы

Хондроитин входит в состав наших костей, хрящей и суставов, его задача — удержание влаги в хрящах и стимуляция выработки синовиальной жидкости. Недостаток хондроитина сказывается на здоровье хрящевой ткани: она начинает деформироваться, истончаться, теряет прочность и упругость. Уменьшение количества синовиальной жидкости сказывается на подвижности суставов: сначала появляется поскрипывание, пощелкивание сустава при движении, позже появляется боль и ухудшается подвижность суставов. Хондроитин применяют при переломах, артритах, остеопорозе.

Глюкозамин — строительный материал для здоровых суставов и хрящей, который делает их прочнее и эластичнее, также он входит в состав хондроитина. Помимо это достаточное количество глюкозамина позволяет предупредить воспаления и болезненные ощущения в суставах. Глюкозамин часто применяют при остеоартрозе, периартрите, остеохондрозе и спондилезе.

И глюкозамин и хондроитин позволяют лучше усваиваться кальцию в организме, а также участвуют в процессе синтеза серы, которая является структурным компонентом суставов.

Специалисты

(Учебно-методическое пособие)

Сведения об авторах:

Бодрова Резеда Ахметовна

– заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доцент, к.м.н.; главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, научный руководитель центра реабилитации ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани МЗ РТ.
Долгополов Александр Сергеевич
– аспирант кафедры реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, травматолог-ортопед ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казань.

Рецензенты:

Поздняк Александр Олегович – заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор, декан терапевтического факультета ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздрава России.

Якупова Светлана Петровна – доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист – ревматолог МЗ РТ, к.м.н.

В данном учебно-методическом пособии предложен метод ультрафонофореза глюкозамина сульфата у пациентов с остеоартрозом коленных суставов без признаков реактивного синовита. Описаны преимущества, лечебные эффекты, основные правила проведения ультрафонофореза глюкозамина сульфата у данной категории пациентов.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей физиотерапевтов, травматологов-ортопедов, неврологов, а также специалистов по медицинской реабилитации.

Учебно-методическое пособие утверждено и рекомендовано к изданию Методическим советом ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ от «26» ноября 2014г. (Протокол № 04-2/5-08).

«Применение ультрафонофореза глюкозамина сульфата для лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов». Учебно-методическое пособие / Бодрова Р.А., Долгополов А.С. – Казань, КГМА, 2014, 15 с

Введение

Остеоартроз (ОА) – это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими С возрастом довольно часто возникают заболевания суставов, что связано с естественными инволюционными процессами старения в результате истончения хрящевой ткани, утолщения и склерозирования синовиальных оболочек, снижения образования синовиальной жидкости, нарушения кровообращения в области суставов, понижения общих обменных процессов. Ожирение и гиподинамия отягощают эти возрастные патологические изменения, в основном, за счет увеличения нагрузки на суставы и снижения крово- и лимфотока. Хрящевая ткань деформируется от избыточного веса и нефизиологичной нагрузки на сустав. Так же происходит замещение хрящевой ткани костными наростами или шипами, особенно в местах травм и воспалительных процессов. Это постепенно приводит к необратимым процессам в суставах. Самые распространенные возрастные заболевания суставов — это артриты и артрозы кистей рук, коленных, голеностопных и тазобедренных суставов.

Часто у пожилых и старых людей без особых причин появляются боли в одном или нескольких суставах, которые периодически увеличиваются или уменьшаются. Так может продолжаться многие месяцы и даже годы. Но рано или поздно, особенно без своевременной диагностики и лечения, болевые ощущения становятся постоянными, развиваются изменения в суставе, которые, в конце концов, приводят к ограничению его подвижности. Боль сопровождается появлением скованности, ограничением подвижности, хрустом и отечностью тканей около самого сустава. Эти признаки свидетельствуют о прогрессирующем остеоартрите.

Заболевания суставов так же часто встречаются и у людей, профессионально занимающихся спортом. Было выявлено, что остеоартрозы и артриты развиваются при занятиях травматическими (поднятие тяжестей) и прыжково-ударными нагрузками (бег, прыжки). Такого рода физические нагрузки могут вызывать дефицит глюкозамина и хондроитина, что способствует уменьшению количества синовиальной жидкости, которая смягчает трение суставов. Регулярные физические нагрузки на суставы совместно с хроническими травмами и мелкими надрывами мышечной ткани приводят к возникновению воспалительных и дегенеративных изменений. Это проявляется так же в виде болевого синдрома, ограничении подвижности и деформации суставов. Встречаются и специфические поражения, характерные для разных видов спорта: тендинит длинной головки бицепса (у бодибилдеров), наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»), бурсит локтевого отростка (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу) и.т.д.

Принципы лечения заболеваний суставов

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности воспалительных процессов в суставах, купирования болевого синдрома и улучшение локального кровотока. При этом, необходимо знать, что на сегодняшний день ни один препарат не способен полностью ни остановить, ни обратить течение заболевания. С целью купирования симптомов и увеличения амплитуды движений в суставе применяется симптоматическая терапия в виде нестеродных противовоспалительных препаратов, которые имеют много ограничений и побочных эффектов, особенно в пожилом возрасте. Так же применяются хондропротекторы, улучшающие структуру хряща и замедляющие прогрессирование артроза. Их применение длительное — курсом от 2 месяцев до полугода. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию, так же сопровождающеюся побочными реакциями, порой достаточно серьезными.

Физиотерапия, как метод, с наименьшими побочными эффектами и хорошей переносимостью практически всегда назначается в комплексном лечении артрозов и артритов. На фоне правильно подобранной лечебной физкультуры, массажа, теплолечения, пелоидотерапии, электро-магнитотерапии, наиболее часто используют методики ультразвуковой терапии. В лечении заболеваний суставов используют основные лечебные эффекты ультразвука: способность увеличивать проницаемость кожного покрова для локального применения лекарственных средств, эффект микромассажа, улучшение микрогемоциркуляции, процессов крово- и лимфотока, противовоспалительное, десенсибилизирующее, дефиброзирующее действия, способность разрыхлять соединительно-тканные структуры, стимулировать регенеративные процессы и активизировать коллагенообразование. Эти эффекты основаны на комплексном механизме действия ультразвука — механическом, тепловом и физико- химическом, а также, местном, сегментарном и на уровне организма физиологических и лечебных действиях.

При поражениях суставов используют различные методики проведения ультразвукового лечения, воздействия производят непосредственно на область пораженных суставов и на паравертебральные зоны позвоночника (для верхних конечностей – на уровне сегментов CV – Thx, для нижних конечностей – Thx – LI). Если в качестве контактной среды выбирается лекарственное средство, то процедура называется – ультрафонофорезом. С помощью ультрафонофореза можно в патологическом очаге создавать высокую концентрацию лекарственного средства, не оказывая побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, не повреждая целостность кожных покровов. Существует много методик сочетанного воздействия ультразвука и лекарственных средств, в качестве которых, используют мазевые или гелевые препараты, рекомендованные для местного применения в комплексной терапии остеоартроза и остеоартрита. В сочетании с ультразвуковым воздействием увеличивается их проникновение через кожные покровы, что приводит к образованию «кожного депо» лекарственного средства, повышению форетической подвижности и, соответственно, потенцированному эффекту физиотерапии с доказанным клиническим эффектом.

Учитывая, что крем для наружного применения «Хондроксид® Максимум» восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща, способствует восстановлению хрящевых поверхностей периферических суставов и суставов позвоночника, обладает хондропротекторными и противовоспалительными свойствами, уменьшает боль и потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, угнетает образование супероксидных радикалов и ферментов, повреждающих хрящевую ткань (коллагеназы и фофолипазы), применение данного лекарственного средства в сочетании с ультразвуком, является обоснованным при остеоартрозе периферических суставов и суставов позвоночника.

Для улучшения поступления глюкозамина в ткани сустава использован трансдермальный глюкозаминовый комплекс – комплекс глюкозамина и триглицеридов.

Показания к ультрафонофорезу глюкозамина сульфата с применением крема «Хондроксид® Максимум»

1. Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита.

Противопоказания к ультрафонофорезу глюкозамина сульфата с применением крема «Хондроксид® Максимум»

1. Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.

2. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции.

3. Остеопороз.

4. Общие противопоказания к физиотерапии.

Материально-техническое обеспечение метода

Аппаратура: Аппарат для ультразвуковой терапии «УЗТ-I.0I Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880+0,88 кГц), № в Государственном медицинском реестре 78/1261-33, с излучателем «ИУТ 0,88-4.04 Ф, с площадью излучающей поверхности 4 кв.см. Лекарственный препарат: крем для наружного применения 8% «Хондроксид® Максимум» производства «Лихт Фар Ист (С) Пте Лтд.». Страна – изготовитель – Сингапур.

Описание метода

Предлагаемый метод заключается в том, что на поверхность поврежденного сустава наносится тонкий слой глюкозамина сульфата в виде крема 8% «Хондроксид® Максимум» (1-2 мм), а затем воздействуют ультразвуком контактно, лабильно, режим импульсов непрерывный. Интенсивность излучения от 0,6 до 0,8 Вт/кв.см. Время воздействия — по 5 минут на один сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, 10—12 процедур на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью ультразвука глюкозамина сульфата вводится в ткани сустава, чем достигается более выраженный терапевтический эффект.

Эффективность метода

В исследовании принимали участие 61 пациент с остеоартрозом (ОА) коленных суставов с рентгенологической стадией от I до III, без клинических признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы — основную и контрольную. Основная группа включала 31 пациента, контрольная — 30.

Пациентам основной группы был назначен ультрафонофорез глюкозамина сульфата в виде крема «Хондроксид® Максимум» на область пораженных коленных суставов, режим ультразвука непрерывный, плотность от 0,6 до 0,8 Вт/кв. см, полями, по 5 минут на одно поле (один сустав), общая длительность процедуры 10 минут, ежедневно, № 10—12 на курс лечения.

Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.

Все пациенты до и после лечения были обследованы нами с использованием международных тестов (Приложение):

1. Опросник WOMAC.

Шкала характеризует выраженность болевого синдрома и возможности больного по выполнению обычных, повседневных нагрузок.

Общая эффективность терапии ОА с использованием ультрафонофореза глюкозамина сульфата в виде крема «Хондроксид® Максимум» в основной группе составила 93,3%, которая характеризовалась улучшением общего состояния, уменьшением болевого синдрома, увеличением мобильности и независимости в повседневной жизни.

После проведенного лечения ультрафонофореза глюкозамина сульфата в виде крема «Хондроксид® Максимум» у всех пациентов основной группы отмечалась достоверная положительная динамика состояния: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава — уменьшилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение в группе – 23,07±1,36 балла, р<0,001), а сумма баллов по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 10 баллов (в среднем по группе составила 78,40±2,27 балла, р<0,001). Причем, после окончания терапии у 12 из 14 пациентов, которые предъявляли жалобы на ограничение двигательной активности, зарегистрировано увеличение амплитуды движений в коленном суставе. 5 из 14 пациентов перестали испытывать какие-либо ограничения движений, у 7 пациентов амплитуда движений в коленных суставах достоверно увеличилась. В среднем по данной группе увеличение амплитуды движений составило 8,7 градуса – с 123,19±2,88 градусов до 131,79±2,87 градусов (р<0,05).

Полное исчезновение болей в пораженных суставах по окончании 12-и процедур ультрафонофореза глюкозамина сульфата в виде крема «Хондроксид® Максимум» отмечали 6 пациентов (20,0%) и уменьшение выраженности боли – 22 (73,3%) пациента.

У пациентов основной группы, помимо уменьшения или исчезновения болей в пораженных суставах, отмечалась и другая объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 24-х пациентов (80,0%), увеличение мышечной силы у 12-и пациентов (40,0%) и увеличение амплитуды движений у 12-и пациентов (40,0%).

Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 64,7%.

После окончания терапии у всех пациентов контрольной группы также отмечалась положительная динамика, однако, при оценке состояния пациентов с использованием описанных выше международных тестов, изменения сумм баллов были значительно меньше, чем в основной группе. Так, сумма баллов по Оксфордской шкале для оценки коленного сустава уменьшилась на 1,8 балла (среднее значение в группе по окончании терапии составило – 27,93±1,64), а по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 3,8 балла и составила, в среднем, 72,50±2,41.

После лечения из 12 пациентов контрольной группы, у которых до лечения выявлялось ограничение амплитуды движений в коленных суставах, у 1 пациента амплитуда движений в коленных суставах полностью восстановилась. У 3 пациентов амплитуда движений в коленных суставах увеличилась. В среднем увеличение амплитуды движений в контрольной группе составило 5,6 градусов (с 123,00±2,71 до 128,60±3,25 градусов, р>0,05).

У всех пациентов контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х пациентов (10,0%). Полное исчезновение болей в коленных суставах зарегистрировано у 2 больных (6,7%), уменьшение болей у 21 больного (70,0%).

Таким образом, использование ультрафонофореза глюкозамина сульфата в виде крема 8% «Хондроксид® Максимум» в терапии пациентов с остеоартрозом коленных суставов позволило на 28,6% повысить эффективность лечения по сравнению с воздействием ультразвуковой терапии на область пораженного коленного сустава в контрольной группе пациентов.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о существенном преимуществе терапии остеоартроза коленного сустава с использованием ультрафонофореза глюкозамина сульфата перед стандартной терапией.

Разработанная лечебная методика применения ультрафонофореза глюкозамина сульфата в виде крема 8% «Хондроксид® Максимум» является эффективным способом лечения пациентов с остеоартрозом и может широко использоваться в отделениях и кабинетах физиотерапии, медицинской реабилитации лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Ожидаемый эффект от внедрения предлагаемой методики — снижение числа дней временной нетрудоспособности у больных ОА в среднем на 10-15%.

Список литературы

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал.- 2000.-Т.2.-№6.-С.1-20.

2. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) — новое средство для лечения остеоартроза // Терапевтический архив.-1999.-т.71.-№5.-С.64-65.

3. Бажанов Н.Н., Петухов Н.В. О диагностике и тактике лечения при остеоартрозе // Клиническая медицина.- 1993.-№4.-с.58-61.

4. Бодрова Р.А., Лапшина С.А., Салихова А.И. Локальная терапия суставного синдрома. Патогенетический подход к назначению аппликационной терапии и физических факторов. Учебно-методическое пособие. Казань, 2005, 34 с.

5. Голубенко Т.А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1991.-№2.-С.36-39.

6. Григорьева В.Д., Федорова Н.В., Киселев В.И. Комплексное применение криовоздействий и ультразвука у больных артрозом суставов ног //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1996.-№1.-С.- 18-22.

7. Каменская Н.С., Федорова Н.Е. Лечебное применение йодобромных хлоридных натриевых ванн в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у больных остеоартрозом и подагрой //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1990.-№6.- С.47-50.

8. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (Руководство для практических врачей), под общей редакцией В.А.Насоновой, Е.Л. Насонова.- М.: «Литтера», 2003.- 506с.

Отдельно или вместе?

Хоть глюкозамин и хондроитин и являются хондропротекторами, но применяют их при разных обстоятельствах. Из-за чего возникает вопрос: покупать хондропротекторы вместе или отдельно? Ответ: лучше отдать предпочтение комплексной добавке, в которой компоненты будут взаимодополнять друг друга.

В чем преимущества комплекса:

• действует сразу в нескольких направлениях, оказывая всестороннюю поддержку;
• имеет более высокие дозировки, что дает возможность покрыть суточную потребность разовым приемом;
• обойдется дешевле из расчета цена/количество капсул/дозировка.

Как принимать глюкозамин и хондроитин

Препараты, созданные на основе хондроитина и глюкозамина, называются хондропротекторами. Сегодня они выпускаются в разных формах — таблетки, желатиновые капсулы, порошок для приема внутрь. Прием хондропротекторов с профилактической целью длится обычно 30 дней, повторяясь через каждые полгода.

Принимать хондропротекторы рекомендуется во время приема пищи или после него. Употреблять добавку натощак возможно только по назначению врача. Максимальную пользу препараты с глюкозамином и хондроитином принесут, если спустя полчаса после приема добавки выполнить щадящие физические упражнения. Активность должна задействовать проблемные суставы, так как это улучшит усвоение глюкозамина.

1. Стандартная рекомендуемая дозировка добавок с глюкозамином — 1500 мг (обычно принимают по 500 мг трижды в день). Максимальная суточная доза вещества — 2000 мг, превышать ее не рекомендуется.
2. Добавки с хондроитином рекомендуется принимать по 400 мг три раза в сутки либо 600 мг — два раза. Принимать более 1200 мг препарата не следует.

Рекомендуемая длительность курса приема добавок с лечебной целью — от 3 до 6 месяцев, но иногда может длиться до года. Хондропротекторы нельзя назвать препаратами быстрого действия, поскольку обменные процессы в суставах происходят медленно. Эффект от их применения наступает примерно спустя 4 недели после начала приема и нарастает по мере продолжения терапии. Болевые ощущения могут постепенно снизиться через несколько дней приема добавок, но для полноценного восстановления тканей необходимо как минимум 3 месяца.

Вывод

Подвижность и гибкость суставов — главное условие легких безболезненных движений. Сохранить здоровье опорно-двигательной системы помогают хондроитин и глюкозамин — природные компоненты в составе хрящевой ткани. Правильная диета поможет получить достаточное количество этих элементов из пищи. Ими богата пища животного происхождения, мясо птицы, говядина, твердые сорта сыра, а также специальные добавки — хондропротекторы. Правильное питание поможет увеличить плотность хрящевой ткани и не допустить изнашивания суставов.

Кому нужно принимать

В ситуации высоких физических нагрузок употребление этих веществ в качестве добавок особенно важно. Износ суставов от тренировок происходит гораздо быстрее, что может повлечь целый ряд проблем с опорно-двигательным аппаратом.

К тому же нельзя забывать о травмах, которые часто сопутствуют занятиям тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом или бодибилдингом. Принимая дополнительные комплексы, в которые входят глюкозамин и хондроитин можно значительно ускорить процесс восстановления.

Дополнительный приём хондропротекторов необходим и людям пожилого возраста, а также тем кто страдает заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты и т.д.).

Что такое хондроитин и глюкозамин

Глюкозамин — это природный моносахарид, необходимый для выработки протеогликанов и глюкозаминогликанов в клетках хрящевой ткани. Является строительным материалом для хрящей, сухожилий, связок. Хондроитин — полисахарид соединительной ткани, нормализующий структуру суставных тканей. Оба элемента вырабатываются человеческим организмом и содержатся в продуктах питания.

Лучшие добавки с хондроитином и глюкозамином