Особенности лечения избыточного веса у мужчин / Страна Врачей

Что важно знать мужчине?

Для того чтобы у мужчины вырабатывались половые гормоны, а следовательно, реализовывалась половая функция и способность к деторождению, в его организм должно поступать достаточное количество жиров, поскольку именно из жиров происходит синтез основного мужского гормона — тестостерона.
Однако при избыточном поступлении жира в организм и/или нарушении жирового метаболизма происходит накопление жировой ткани, которая, напротив, нарушает выработку мужских половых гормонов, приводя к нарушениям половой функции и, в ряде случаев, к бесплодию. Посмотрите на свое отражение в зеркале. Не превысили ли Вы допустимые запасы жировой ткани? Как говорил великий философ и врач Авиценна, «в лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом следует считать первым шагом».

Как установить наличие ожирения у мужчины

На сегодняшний день главным критерием постановки диагноза «ожирение» является окружность талии. Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см — у него имеется грозный диагноз «ожирение», а если окружность талии более 102 см, то в добавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона.

Действительно, главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

То, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен, было доказано крупными научными исследованиями. Так, в Норвегии, в городе Tromsø учеными были обследованы 1548 мужчин. Обследование было несложным – мужчинам просто измеряли окружность талии и определяли уровень тестостерона. Результаты были ошеломляющими – оказалось, что у всех мужчин, у которых окружность талии превышала 102 см, уровень тестостерона был снижен (рисунок 1)!

Зависит ли слаженная работа половой системы от веса?

Конечно, вес мужчины зависит от роста, рода деятельности (преимущественно умственный или физический труд), пищевых пристрастий, развития мышечной ткани, общего (соматического) здоровья. Вместе с тем он почти не зависит от национальности, территории проживания. В течение всей жизни вес мужчины должен быть оптимальным, то есть укладываться в рамки индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг м2.

ИМТ рассчитывается по следующей формуле:

ИМТ = вес (кг) : рост2 (м)

Так, например, если Ваш вес равен 120 кг, а рост — 172 см (1,72 м),

Следовательно Ваш ИМТ = 120 : (1,72 х 1,72) = = 40,6 кг/м2.

Теперь Ваша очередь! Проверьте, нормальный ли у Вас вес, рассчитав свой ИМТ.

Мужчины и женщины различаются по характеру распределения и отложения жировой ткани в организме. У женщин большая часть жировой ткани откладывается в периферических жировых депо, таких как грудь, бедра и ягодицы. У мужчин, в отличие от женщин, отложение жировой ткани носит центральный характер, наибольшее накопление происходит в области живота, что является наиболее высоким фактором риска в плане развития различных заболеваний. Поэтому, у мужчин даже при нормальном ИМТ установить наличие ожирения помогает измерение окружности талии (ОТ), которое осуществляется на уровне пупка. Если ОТ превышает 94 см можно говорить о наличии ожирения.

Если Ваш ИМТ или ОТ выше здорового диапазона, возможно, вскоре это повлечет за собой нарушения в половой системе. Наличие ожирения приводит к нарушению половой функции мужчины, и сопровождается высокой частотой снижения полового влечения, эректильной дисфункцией (импотенцией), бесплодием, и нарушением полового развития у мальчиков. Распространенность нарушений половой функции у мужчин с ожирением достаточно высокая — более чем у 50%.

Описанные изменения возникают вследствие нарушения выработки и метаболизма одного из основных половых гормонов мужчины — тестостерона. Чем больше жировой ткани, тем ниже количество тестостерона и его активность. Именно в жировой ткани происходит превращение тестостерона в женские половые гормоны — эстрогены из-за чего происходит постепенная феминизация мужчины с параллельным снижением половой функции. Помимо нарушения синтеза и выработки тестостерона жировая ткань вырабатывает множество факторов, оказывающих негативное воздействие и на центральные механизмы регуляции функций мужских половых органов. Кроме того, у большинства мужчин с повышенным весом нарушается углеводный и жировой обмен, развиваются гипертоническая, ише-мическая болезни и сахарный диабет. Эти состояния также подавляют половую функцию.

Виды ожирения

По происхождению ожирение может быть:

алиментарно-конституционным, связанным с наследственностью, гиподинамией и пристрастием к еде;
вторичным, связанным с другими болезнями, приёмом лекарств.

По характеру распределения жировых отложений может быть:

по мужскому типу — жир располагается в верхней части туловища (внутреннее ожирение и разрастание подкожной клетчатки);
ожирение по женскому типу у мужчин — жировые отложения появляются на нижней части туловища (бёдра, ягодицы), заметно увеличиваются грудные железы;
для смешанного типа характерно одинаковое распределение жира по всему телу, могут быть признаки ожирения, как по женскому, так и по мужскому типу.

Как человек может определить, что у него есть избыточный вес?

Индекс ожирения (массы тела) — специальный показатель, который используется для контроля изменений веса. Подсчитать свой индекс ожирения (ИМТ) может каждый. Для этого нужно поделить массу тела в килограммах на рост (м) в квадрате. Нормальный индекс колеблется в диапазоне 18,5 – 24,9. Если показатель ИМТ ниже 18,5, говорят о дефиците массы тела.

По показателю ИМТ можно определить степени ожирения у женщин и мужчин. Для этого разработана таблица ожирения, исходя из которой:

ожирение 1 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 25,0 – 29,9;
ожирение 2 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 30,0 – 34,9;
ожирение 3 степени у женщин (мужчин) при ИМТ 35,0 – 39,9;
ожирение 4 степени при ИМТ 40,0 и выше.

Существует и так называемый индекс идеальной массы тела.

Для мужчин показатель рассчитывается так: 50кг + (рост (см) — 150) * 0,75.

Зная идеальный вес человека, можно вычислить, сколько лишних килограммов накопилось, и определить стадии ожирения у мужчин.

Первая стадия — вес превышает идеальную массу на 29%;
Вторая стадия — на 30% – 49%;

При ожирении третьей стадии вес превышает идеальную массу на 50% и выше.

Определить избыточный вес можно и благодаря обычной сантиметровой ленте. Если не хотите вдаваться в математические вычисления, измерьте окружность своей талии: в норме у мужчин окружность не должна превышать 94 сантиметра. Ожирение первой степени у мужчин – при окружности талии от 95 до 101 см. Но если окружность выше, что делать?

Нужно проконсультироваться с врачом. Специалист знает, какие анализы и дополнительные исследования вам назначить. По показаниям используются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ. Кому-то назначаются анализы при нарушении работы эндокринных желез — при них исследуется уровень гормонов в крови. Также необходимо сдать анализы крови на содержание глюкозы, холестерина и других веществ.

Роль генетики в увеличении веса

Часто, если мужчину постигает беда, подобная лишней массе тела, начинается упование на генетику. И в самом деле, доказано, что практически у 100% мужчин, страдающих ожирением, кто-либо в семье также имеет избыточную массу тела или ожирение (мама, папа, брат, сестра, дети).

Существует несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение. Эти мутации чаще всего способствуют также развитию сахарного диабета второго типа и других эндокринных заболеваний. Вместе с тем, учеными доказано, что чаще всего образ жизни влияет на реализацию генной мутации. То есть даже при наличии генетически обусловленного фактора ожирения вполне возможно сохранить нормальный вес в течение всей жизни. Примером тому может служить эксперимент, в котором после рождения от матери, страдающей ожирением, пары однояйцевых близнецов, дети были разлучены. Первый ребенок был оставлен в семье биологических матери и отца (оба страдали ожирением), второй ребенок был отдан в приемную семью, где приоритетами были здоровое питание и физическая активность. Через 20 лет первый молодой человек страдал избыточной массой тела, второй был здоровым и спортивным. Данный эксперимент ясно показывает: не все зависит от генетики.

Последствия лишнего веса у мужчин

Сердечно-сосудистые нарушения

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии. Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт. А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

Опорно-двигательные

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

Обменные

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

Дыхательные

Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

Желудочно-кишечные

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

Онкологические

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

Перечисленные выше последствия основных проблем лишнего веса говорят сами за себя, но мужчины, больные ожирением, рискуют заболеть еще и половой дисфункцией – к ней относятся снижение либидо (полового влечения) и нарушения эрекции.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности». Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций. Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Как можно изменить пищевые пристрастия?

В России 10-20% мужчин болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. При этом формирование пищевого поведения начинается с момента внутриутробного развития ребенка и в течение первого года жизни. Режим питания будущей матери уже формирует будущие привычки ребенка.

К настоящему времени, учитывая изобилие продуктов, рост благосостояния населения, привычка съедать больше необходимого и откладывать энергетические запасы под собственными покровами, неактуальна. К тому же современная тенденция к ускорению ритма жизни, стремление получить максимальное количество материальных благ способствовала огромному развитию заведений быстрого питания. Следовательно, людей с избыточным весом на планете становится все больше. Если не принять мер сегодня, миллионы людей станут жертвами сердечно-сосудистых, костно-мышечных и других заболеваний завтра. Поэтому ритм питания, рацион семьи и ее пищевые пристрастия должны основываться на нижеприведенных 12 принципах:

Употребляйте разнообразные пищевые продукты, большинство которых — продукты растительного, а не животного происхождения. Хлеб, изделия из муки, крупы, картофель должны употребляться несколько раз в день.

Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты, лучше — свежие и выращенные в местности проживания (не менее 400 г в день).

Чтобы поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела 20-25), необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка.

Контролируйте поступление жира с пищей (не более 30% от суточной калорийности) и заменяйте животный жир на жир растительных масел.

Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.

Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли.

Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и потребляйте сахар умеренно, ограничивая количество сладостей и сладких напитков.

Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище не должно превышать одну чайную ложку — 5 г в день. Следует употреблять йодированную соль.

Если Вы употребляете спиртные напитки, то общее содержание чистого спирта в них не должно превышать 20 г в день.

Приготовление пищи должно обеспечить ее безопасность. Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла, соли и сахара.

Как развивается метаболический синдром?

Конечно, не каждый человек подвержен инсулинорезистентности, даже если в его организме присутствуют факторы риска. Существует определенный патогенез (механизм развития) метаболического синдрома. Вот при каких условиях это происходит:

Если факторы риска существуют (к примеру, предрасположенность к ожирению и заболевания сахарным диабетом 2 типа в семье), но при этом мужчина не избегает их, а наоборот — ведет неподвижный образ жизни, нерационально питается, все это в результате приводит в нарушению чувствительности рецепторов, которые контактируют с инсулином.
Из-за этого поджелудочной железе приходится преодолевать инссулинорезистентность и вырабатывать больше инсулина, чтобы обеспечить клетки глюкозой.
В результате в крови возникает избыток инсулина, что и приводит к ожирению, повышению артериального давления, проблемам в сердечно-сосудистой системе.
«Лишняя» глюкоза, которая не смогла усвоиться, так и остается в крови: развивается состояние гипергликемии, которое разрушает белки и вызывает преждевременное старение клеток.

Может ли Ваш андролог помочь не только в борьбе за мужское здоровье, но и в процессе снижения веса?

Для профессионального снижения массы тела мужчины в основном привыкли обращаться к эндокринологу, психотерапевту или хирургу-косметологу. Но помните: оптимизация веса — процесс длительный, поддерживать достигнутые результаты необходимо всю жизнь. Нельзя прописать короткий курс лечения и достичь желаемого. А потому помогать мужчине в течение всей жизни обязан именно андролог. Кто, как не специалист по мужскому здоровью, знает все секреты различных периодов жизни мужчины и их связь с обменными процессами в организме, тем более что взаимосвязь между нарушением функции половых желез и развитием ожирения была известна давно.

Известно, что евнухи, как правило, бывают тучными, причем ожирение у них развивается непосредственно после кастрации. Но ожирение возникает и у мужчин изначально с нормальной половой системой, а по мере прогрессирования ожирения происходит снижение содержания в организме тестостерона.

Таким образом, дефицит тестостерона у мужчин с ожирением является важным фактором как развития, так и прогрессирования ожирения, поскольку при дефиците тестостерона значительно снижается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика.

Заподозрить дефицит тестостерона можно, ответив на 10 вопросов:

Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
Вы стали менее энергичным?
Вы отметили уменьшение физической силы и/ или выносливости?
У вас снизился рост?
Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
Вы стали грустным и/или раздражительным?
Вы отмечаете снижение качества эрекций?
Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
Вы засыпаете после обеда?
У вас снизилась работоспособность?

При ответе «да» на вопрос 1,7 или любые три другие вопроса с большой долей вероятности можно говорить о наличии дефицита тестостерона и необходимо проведение медицинского обследования у специалиста андролога. Поскольку недостаточность тестостерона у мужчин с ожирением является значимым фактором, поддерживающим ожирение, в комплексном лечении ожирения важную роль должна играть терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови. Важным вопросом является вопрос выбора препарата и подбора дозы, который должен быть решен индивидуально для каждого пациента.

Мужское ожирение и его терапия

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.
Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, поскольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (, или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным». При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочувствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также действуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40 лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.