По статистике женщины с лишним весом чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, чем при нормальных показателях индекса массы тела. Всё дело в гормональной активности жировой ткани. Она продуцирует множество гормоноподобных веществ, которые действуют на системном уровне, и оказывают влияние на репродуктивную систему. И как результат — гормональный дисбаланс и проблемы с овуляцией.
Если же беременность наступает, при избыточном весе значительно возрастает риск невынашивания.
Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, женщине необходимо уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела.
Как определить наличие лишнего веса у женщины
Наиболее объективный показатель для расчета индекс массы тела (ИМТ) — биоимпедансометрия или анализ состава тела. При помощи такой быстрой и безопасной диагностики можно узнать уровень метаболизма, количества жировой ткани и ее распределение в организме, рассчитать двигательную активность и составить вместе с врачом эффективный план нормализации параметров.
Рассчитать же индекс массы тела можно самостоятельно. Он определяется по формуле: масса в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах. ИМТ от 18 до 25 — норма, от 25 до 29 — избыточный вес, а ИМТ от 30 и выше свидетельствует об ожирении.
Нарушение репродуктивной функции начинается уже с ИМТ 25-26, по мере роста цифр — растет и риск развития бесплодия. При этом лишний вес — помеха не только для естественного зачатия, но и для успешного ЭКО и для дальнейшего вынашивания беременности.
Также есть ряд случаев, когда женщины внешне не имеющие избыточного веса на самом деле имеют нарушенный обмен веществ, коррекцию данного нарушения также необходимо провести перед планированием беременности.
Почему так важно снизить вес перед ЭКО?
В ходе протокола ЭКО производится забор яйцеклеток, после оплодотворения которых возникают эмбрионы. При нарушениях метаболизма страдает качество ооцитов, что негативно сказывается и на состоянии получаемых из них эмбрионов. Во избежание подобных негативных последствий женщине с избыточным весом перед протоколом ЭКО необходимо похудеть.
Безусловно, при очень высоких показателях ожирения оперативно сбросить большое количество килограммаов не получится, кроме того, быстрое похудение может навредить здоровью. Однако даже незначительное снижение веса под четким контролем врача позволяет ощутимо улучшить метаболизм, следовательно, и качество яйцеклеток. Пациентка должна строго придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы похудения, и тогда положительный результат не заставит себя долго ждать.
Перед планированием беременности женщина с избыточным весом проходит диагностику, которая включает:
- измерение массы тела, роста;
- расчет индекса массы тела;
- измерение окружности талии;
- контроль за артериальным давлением;
- выявление нарушений углеводного обмена — проводят тест на толерантность к глюкозе, уровень инсулина, выясняют другие необходимые показатели;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ брюшной полости;
- тест на гормоны;
- определение уровня витамина D.
Влияние лишнего веса на репродуктивную функцию
Лишний вес провоцирует нарушение гормонального баланса.
В жировой ткани женского организма, мужские гормоны андрогены превращаются в женские — эстрогены. При ее избытке, количество эстрогена превышает норму. Вследствие чего образуется дисбаланс, который проявляется в виде различных проблем, одна из них связана с деторождением и проблем на стадии зачатия. Чем больше лишнего веса, тем выше риск возникновения трудностей зачатия.
Лишний вес, особенно избыточный брюшной жир, связан с инсулинорезистентностью (когда организму приходится вырабатывать больше инсулина для поддержания сахара в крови на нормальном уровне) и снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны белка, который участвует в регуляции половых гормонов – андрогенов и эстрогенов. Это повышает риск нерегулярных менструальных циклов, что, в свою очередь, снижает фертильность.
Изменения в гормональном балансе на фоне ожирения также увеличивают риск ановуляции. Это нарушение менструального цикла характеризуется отсутствием овуляции. У многих женщин с избыточным весом овуляция все же есть, но качество яйцеклеток значительно ниже, чем у женщин с нормальным весом.
При ЭКО вероятность нормального течения и завершения беременности у женщин с избыточным весом или ожирением ниже, чем у женщин с нормальным ИМТ. В среднем, вероятность рождения здорового малыша при ЭКО снижается на 9% у женщин с избыточным весом и на 20% у женщин с ожирением.
Женщины
Известно, что избыточный вес снижает частоту наступления беременности. Чтобы понять, есть ли он, нужно узнать свой индекс массы тела. Нормальный показатель лежит между 18,5 и 25. «Считается, что при ИМТ до 27,5 нет влияния на частоту наступления беременности, то есть легкий избыток еще допустим», — рассказывает эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова. Но чем выше индекс массы тела, тем меньше шансов у женщины забеременеть как в программах ЭКО, так и при попытках зачатия естественным путем. «Сейчас большое внимание уделяют характеру распределения жировой клетчатки. Если окружность талии у женщины более 80 см, то мы говорим об абдоминальном ожирении, то есть избыточном отложении жировой клетчатки в области живота», — комментирует Елена Ивановна Ельцова.
Как избыточный вес влияет на эти процессы? Часто у полных женщин имеется склонность к сахарному диабету 2-го типа (инсулинорезистентность, отягощенная наследственностью) менструальные циклы проходят без овуляции, не происходит полноценного созревания яйцеклетки. При избыточном весе возникают сложности и с имплантацией эмбриона: эндометрий у полных женщин подготовлен хуже. Вынашивание малыша в таком случае тоже имеет риски: чаще случаются выкидыши и самопроизвольные ранние роды. У полных женщин существенно выше риск развития гестационного диабета — сахарного диабета беременных, что также повышает риск развития осложнений во время беременности
Чтобы выбрать правильную тактику лечения, очень важно разобраться в причине избыточного веса. Например, дело может быть в эндокринных нарушениях — в частности, в нарушении функции щитовидной железы. В этом случае скорость биохимических процессов в организме замедляется. «У женщин с таким диагнозом часто бывает редкий пульс, имеется склонность к избыточному весу, нарушается жировой и углеводный обмены веществ: организм находится в некоторой полуспячке», — рассказывает Елена Ивановна Ельцова. Если привести уровень гормонов щитовидной железы в норму, скорость биохимических процессов увеличится, восстанавливаются обменные процессы и женщина похудеет.
Бывает, что лишний вес — это симптом нарушения функции надпочечников. В частности, надпочечники могут продуцировать слишком много гормона кортизола, что будет проявляться в отложении жировой ткани в основном на животе и верхнем плечевом поясе, повышении артериального давления, также на коже, особенно в области живота, будут возникать огромные багровые или ярко-розовые широкие стрии (растяжки). Но при такой яркой клинической картине, конечно, врачи сразу распознают эту болезнь и к репродуктологу женщина приходит уже с поставленным диагнозом.
Если причина не в эндокринных нарушениях, с большой вероятностью можно добиться избавления от 10–15 процентов массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Такого результата достаточно, чтобы повысить свои шансы на успех. Обычно врач дает следующие простые рекомендации: суточный калораж нужно снизить до 1200–1600 ккал и добавить физические нагрузки (фитнес, плавание, ходьба — от 11–12 тысяч шагов в день).
Можно использовать и фармацевтические препараты, но с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Существует не так много лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность и безопасность. В частности есть группа препаратов, блокирующих липазу — фермент, расщепляющий в кишечнике жиры до мельчайших капелек, чтобы те лучше всасывались. Благодаря этим препаратам можно избежать всасывания около 30–40 процентов жира.
Второй вид лекарственных средств назначается, если у женщины имеется избыточный вес и инсулинорезистентность — частичное неузнавание клетками организма своего собственного инсулина. Это метформин. Для чего он нужен? «Инсулин, соединяясь с клеточной стенкой, как бы открывает „воротца“ для глюкозы. Она проходит внутрь и обеспечивает все процессы энергией», — объясняет Елена Ивановна Ельцова. Метформин помогает тканям быть более чувствительными к инсулину. А так как эти процессы в организме женщины нормализуются, ей становится проще забеременеть. Прием метформина не показан во время беременности, он используется только на этапе подготовки к беременности.
Решение проблемы лишнего веса
Как уже было сказано выше, данную проблему необходимо решить на стадии планирования беременности.
Потеря веса увеличивает шансы забеременеть — исследования доказали, что у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения. А также это снижает риски возникновения осложнений во время беременности и родов.
Если Ваш показатель ИМТ значительно превышает 25 и не получается забеременеть, лучше обратиться к репродуктологу в Краснодаре в OXY-center, а также пройти дополнительную диагностику у эндокринолога и диетолога. Врачи назначат необходимое обследование и по его результатам составит план лечения, даст рекомендации по изменению образа жизни, питанию, скорректирует гормональную функцию с последующим контролем овуляции.
Лишний вес и гормоны у женщин
Как связаны лишний вес и гормоны у женщин? Есть три основных гормона, которые влияют на набор веса.
Лептин – регулятор содержания жира в клетках. Когда объем жира в клетках понижается, понижается и уровень липтина, который тут же повышает аппетит и скорость обмена веществ. Есть и обратный процесс – когда жира много, лептин дает команду мозгу остановиться. Но так уж мы устроены, что при постоянных перееданиях в мозгу происходят другие процессы, мешающие лептину останавливать чувство голода. При этом у здоровых людей лептин – надежный регулятор чувства голода.
Инсулин – за его выработку отвечает поджелудочная железа. Инсулин подавляет работу ферментов, расщепляющих жир, способствует трансформации излишек сахара в жир и, соответственно, накоплению жира в клетках. Когда мы едим много сладкого, уровень инсулина тут же резко возрастает и еще более активно переводит сахар в жир. Инсулин отвечает за жир во всех местах организма.
Тиреоидные гормоны. За их выработку отвечает щитовидная железа. Если этих гормонов недостаточно, появляется гипотериоз, при котором отложение жиров резко усиливается, человек набирает вес сильно и неравномерно. При избытке гормонов наступает гипертиреоз (Базедова болезнь), происходит «неправильное» исхудание.
Как не набрать лишний вес во время беременности
Тут все просто и не очень))
Если Вы будете внимательно следить за своим рационом, сбалансировано питаться, придерживаясь вышеперечисленых рекомендаций, включать минимальную физическую активность (в этом состоянии советую пешие прогулки, если нет никаких противопоказаний).
В этом вся простота. Но сложность заключается в том, что иногда сложно контролировать аппетит, не пропускать время приема пищи, ограничивать размер порций, отказываться от странных соблазнов (кусочек торта с копченой колбаской
