Диета при гастродуодените в стадии обострения

Рентгенолог КТ ИЯМ Химки

Виноградов

Дмитрий Алексеевич

Стаж 5 лет

Врач-гастроэнтеролог

Записаться на прием

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка, переходящее на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка страдает вторичным процессом в тот момент, когда воспаление переходит на нее от слизистой желудка.

Гастродуоденит относится к категории хронического гастрита за счет вторичного вовлечения двенадцатиперстной кишки. В группу риска в большей степени входят дети и молодые люди, потому что к зрелому и среднему возрасту пропадает особенность функционирования клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Главные причины гастродуоденита кроются в неправильном питании, стрессах и генетической предрасположенности. Побочными факторами развития болезни служат бактерия хеликобактер, курение, хронический тонзиллит, кариес, кишечные инфекции и заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

В случае наличия основного заболевания гастродуоденит носит характер вторичного заболевания. В том случае если развитие патологии произошло само по себе, оно носит первичный характер.

Симптомы

В настоящее время считается, что обычный поверхностный гастрит не приводит к возникновению каких-либо симптомов. Причиной появления жалоб в этой ситуации считается функциональная диспепсия.

Однако в период обострения хронического гастрита (выраженное воспаление, образование эрозий) могут появиться симптомы. Так же клинические проявления возникают при длительном, многолетнем течении заболевания, когда происходит глубокая атрофия слизистой всех отделов желудка. В этих случаях возможно развитие как местных, так и общих проявлений.

Местные расстройства:

• диспепсия (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии)
• при повышенной секреторной функции желудка, могут появиться признаки “кишечной” диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота)
• боль в животе, тошнота, рвота, похудание, диарея развиваются при употреблении определенных пищевых продуктов, лекарственных средств — у больных (аллергическим) хроническим гастритом

Общие расстройства:

• слабость, утомляемость
• внезапная слабость, икота, бледность, потливость, сонливость, неустойчивый стул после еды может быть при атрофических формах хронического гастрита, когда наступает стадия, когда клетки желудка перестают вырабатывать достаточное для пищеварения количество желудочного сока.
• слабость, повышенная утомляемость, сонливость; возникают боли и жжение во рту, языке: проявляется недостаток витамина В12, который развивается при выраженной атрофии слизистой желудка.

Чтобы оценить собственный риск заболеваемости хроническим гастритом, потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы.

1. Бывает ли у Вас дискомфорт в желудке (подложечной области)?
2. Есть ли у Вас или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
3. Есть ли в Вашей семье кто-то у кого обнаружили Хеликобактер пилори?
4. Часто ли Вы посещаете места общего питания?
5. Вас беспокоит отрыжка воздухом, пищей или кислым?
6. Вас беспокоит вздутие и/или урчание в животе?
7. Вы отмечали снижение веса?
8. Часто ли вы принимаете лекарственные препараты для уменьшения боли в голове, желудке, животе или в иных органах тела?
9. У Вас часто встречаются стрессовые ситуации?
10. Вы курите?
11. Вы употребляете алкоголь?
12. У вас есть профессиональные вредности?

Если Вы ответили «ДА» хотя бы на 3-4 вопроса, Вы подвержены риску заболеваемости по хроническому гастриту. В таком случае Вам и Вашей семье необходима консультация врача гастроэнтеролога.

Своевременное обращение и лечение снизит риск возможных осложнений гастрита.

Диагностика

Инструментальные исследования

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — наиболее информативный метод исследования при хроническом гастрите, также помогает выявить множество других опасных заболеваний ЖКТ, например ГЭРБ. В ходе ФГДС полностью осматривается слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Только выполнив ФГДС можно поставить диагноз хронический гастрит, а также взять биопсию (кусочек слизистой) для определения активности воспаления, наличия атрофии слизистой, выявления хеликобактерной инфекции.

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления стенок желудка, а так же осматриваются другие органов желудочно-кишечного тракта для исключения их патологии, которая при хроническом гастрите встречается часто.

• Дыхательный тест. Позволяет выявить наличие хеликобактерной инфекции. Чаще используется для подтверждения излечивания от этой инфекции после курса терапии, а так же в случаях, если проведение ФГДС с забором биопсии по каким-либо причинам выполнить невозможно.

Лабораторные методы

• Клинический, биохимический анализы крови, копрограмма, исследование кала на скрытую кровь.
• Выявление антигенов H. Рylori в кале и выявление антител к хеликобактеру в крови (так же используются при невозможности или нецелесообразности проведения ФЭГДС).
• Гастропанель – позволяет выявить инфекцию H. Pylori и определить наличие атрофии слизистой желудка.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач гастроэнтеролог. Если вы сомневаетесь, с чего начать, то стоит пройти базовое обследование желудка, с результатами которого можно отправиться на консультацию к врачу.

Осложнения

Самым основным негативным последствием является переход гастродуоденита в язву желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате появления данных заболеваний повышается риск кровотечений и перфорации желудка. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится благоприятной средой для развития рака желудка.

Когда следует обратиться к врачу

В случае подозрений на развитие гастродуоденита или появления первичных симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу за помощью. Ведь запущенная форма патологии приносит огромный дискомфорт и ограничивает активность привычной жизни. В то же время риск открытия кровотечения или перфорации повышается вместе с оттягиванием визита к врачу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают специалисты различных направлений, имеется самое современное оборудование и проводятся различные виды обследований. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Лечение

В зависимости от клинической ситуации, выраженности воспалительного и атрофического гастрита при лечении применяют:

• ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол и др.)
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).
• препараты висмута
• антацидные препараты
• антибактериальные препараты
• прокинетики
• препараты соляной кислоты и ферментов желудочного сока.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

Учитывая наличие клинически и морфологически различающихся форм хронического гастрита, в Клинике ЭКСПЕРТ лечение подбирается в зависимости от этиологии, морфологии и стадии болезни.

Важный для нас принцип – соблюдение этапов лечения.

Первый этап

Врач назначает терапию:

• режим
• диету
• подбор основной терапии в зависимости от наличия избыточной секреции желудочного сока или ее недостаточности
• вспомогательные лекарственные препараты в зависимости от активности воспаления слизистой (антациды, препараты висмута)
• препараты, улучшающие перистальтику желудка (прокинетики) при наличии заброса желчи в него из двенадцатиперстной кишки
• при наличии инфекции Хеликобактер Пилори по необходимости — антибактериальные препараты
• при выявлении железо- или фолиеводефицитной анемии у больного с атрофическим гастритом, проводится терапия витамином В12, препаратами железа.

Второй этап

Оценка эффективности проводимой терапии:

• Если на фоне применения препаратов активность заболевания снижается, самочувствие улучшается, то диета расширяется, дозы и кратность приема препаратов уменьшаются, назначается дата повторного визита к врачу. При недостаточной эффективности лечения производится коррекция терапии.
• Если проводилось лечение Хеликобактер Пилори, то через месяц после окончания курса терапии пациент повторно обследуется на наличие данной инфекции с помощью дыхательного теста. Если курс проведен успешно и микроб не выявляется, самочувствие больного хорошее, то оговаривается план дальнейших профилактических визитов к врачу. При не успешности лечения инфекции решается вопрос о назначении стандартной второй линии антибактериальных препаратов, либо посев бактерии для выявления ее чувствительности к конкретным антибиотикам.
• После нормализации самочувствия и успешного излечения от Хеликобактер Пилори пациент продолжает наблюдаться у лечащего врача; определяется кратность профилактических визитов к доктору, а также частота проведения эндоскопического и лабораторного обследования.

Прогноз

Желудок является начальным звеном пищеварительной системы, и нарушение его функции сразу сказывается на состоянии других органов пищеварения, вызывая сбой в работе тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, печени и приводя к повышению содержания патогенных бактерий в кишечнике.

Эффективное лечение хронического гастрита позволяет уберечь остальные органы желудочно-кишечного тракта от пагубного влияния на них постоянного воспаления в желудке.

Необходимо помнить, что длительно существующий поверхностный хеликобактерный гастрит без соответствующего лечения заканчивается атрофией слизистой оболочки желудка различной степени. При хроническом атрофическом гастрите есть потенциальная опасность перехода в рак.

В цепочке этих патогенетических событий от хронического гастрита к раку желудка Хеликобактер пилори играет первостепенную роль.

Поэтому грамотное лечение хронического гастрита, успешная эрадикация инфекции Хеликобактер Пилори с последующим тщательным наблюдением врача гастроэнтеролога позволяет снизить риск развития рака желудкапрактически до нуля.

Классификация

Существует ряд признаков для выделения видов гастродуоденита – степень выраженности воспалительного процесса и уровень кислотности.

По степени выраженности воспаления бывает:

• поверхностный гастродуоденит – острая форма с отечностью и утолщением складок оболочки;
• гипертрофический гастродуоденит – покраснения и белый налет, а также кровоизлияния мелкими точечками;
• смешанный гастродуоденит – гипертрофическая форма с присоединением атрофии слизистых оболочек;
• эрозивный гастродуоденит – большое количество эрозийных мест или язв на поверхности в виде пленки или налета, является последней стадией перед язвой.

По уровню кислотности выделяют:

• повышенная кислотность сопровождается повышением секреции желудка – наиболее часто встречается;
• нормальная секреция;
• пониженная секреция сопровождает злокачественные новообразования желудка.

Существует ряд нетипичных форм гастродуоденита, которые характеризуются отсутствием симптомов.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания.

Питание должно быть частым, 5-6 раз в день, пища не горячая, тщательно механически обработанная. Рекомендуется также прекратить курение табака, прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка.

При гастритах с повышенной кислотностью назначают диету №1, обеспечивающую отсутствие химического или механического раздражения слизистой оболочки желудка.

Это физиологически полноценная диета. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыбу и негрубые сорта мяса можно подавать куском. Умеренно ограничена поваленная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном выпивают молоко, сливки.

При гастритах с пониженной кислотностью назначают диету № 2, которая обеспечивает отсутствие механического раздражения слизистой желудка, но способствует стимуляции его секреторной активности.

Диета физиологически полноценная. Показаны блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запечённые, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протертые блюда из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключены из диеты продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда, острые приправы.

Более подробные рекомендации по диете можно получить на консультации врача диетолога.

Диета при гастродуодените – меню на неделю, рецепты

Список разрешенных продуктов при гастродуодените

Всю еду нужно тщательно разжевывать. При гастродуодените с повышенной секрецией важно, чтобы жевательных движений было как можно меньше, поэтому практически всю пищу надо употреблять в протертом виде. Очень важно равномерно распределить свой рацион в течение суток. Непременно должен быть полноценный завтрак, обед и умеренный ужин, а также перекусы между ними.

На ночь ни в коем случае нельзя наедаться. Лучше поужинать за несколько часов до сна, а при желании выпить стакан молока на ночь.

Варианты блюд на неделю

Несмотря на многие ограничения питаться можно довольно разнообразно. Комбинируя разные варианты можно составить вполне приличное меню, не слишком повторяясь в течение целой недели.

Завтрак

На завтрак можно выбрать картофельное или свекольное пюре, молочную кашу, яйцо всмятку или паровой омлет, слегка подслащенный творог с молоком, молочный пудинг, мясные или рыбные биточки на пару, овощной салат. Из напитков утром лучше остановиться на некрепком чае с молоком.

Второй завтрак

Можно ли творог при гастродуодените
До обеда надо обязательно устроить второй завтрак. Для этого отлично подойдет стакан молока и легкий перекус типа печеного яблока, киселя из некислых фруктов или ягод, творога с молоком, протертого компота из сухофруктов.

Обед

На первое в обед хорошо подойдет молочный или овощной суп (только протертый!). В качестве второго блюда подходят мясные или рыбные биточки, фрикадельки либо котлеты на пару, картофельные или крупяные запеканки с отварным мясом. На гарнир можно выбрать пюре из моркови, картофеля или свеклы, отварные макароны (мелкорубленые сорта). Напитком может стать протертый компот или кисель, а на десерт можно побаловать себя фруктовым или ягодным желе.

Полдник

В качестве полдника прекрасно подходит легкий перекус из пшеничных сухариков (подсушенный ломтиками хлеб) или галетного печенья. Из напитков можно выбрать отвар шиповника, кисель, чай с молоком.

Ужин

К ужину можно выбрать один из следующих вариантов: творожное (из некислого творога) паровое суфле, крупяной пудинг, молочная каша, паровые котлеты с гарниром или салатом из овощей (отварных!), ленивые вареники. В качестве напитка подойдет кисель, молоко, протертый компот.

Разрешенные продукты

Нюансы диеты при обострении гастродуоденита зависят в основном от уровня кислотности. К примеру, диета при обострении гастродуоденита с повышенной кислотностью подразумевает, что за основу супов надо брать овощные отвары. При пониженной секреции можно слабый мясной или рыбный бульон.

Крупы

Для приготовления каш, молочных супов и запеканок можно использовать не все крупы. Стоит ограничиться рисом, гречкой, геркулесом и манной крупой. Макаронные изделия нужно использовать только мелкорубленые.

Мясо и рыба

Мясо и рыба разрешаются только нежирных сортов. Готовить котлеты, биточки и подобные блюда следует без добавления жира и жил. Рыбу лучше выбирать типа речного окуня, хека, судака, минтая.

Какую рыбу можно при гастродуодените

Фрукты

Фрукты и ягоды должны быть некислыми. Если кислотность понижена, то разрешается немного спелых томатов.

Полностью под запретом цитрусы, дыня и виноград. Запрещены любые орехи, бобовые культуры и семечки. Из овощей следует забыть об обычной капусте, редьке, луке, репе. Придется отказаться и от грибов.

Молочные продукты

Молочные продукты употреблять можно, но с низкой жирностью и без каких-либо добавок. В чистом виде молоко можно при повышенной секреции, а если кислотность понижена, то молоко лучше ограничить в виде добавок к другим блюдам. Творог разрешен, но лучше в виде запеканок или суфле. При пониженной секреции можно есть творог с молоком, а также употреблять кисломолочные продукты типа кефира или ряженки. Разрешается сыр, но неострый и несоленый – в день можно только пару ломтиков.

Яйца

Если кислотность понижена, то в день можно только одно яйцо, а при повышенной секреции разрешено 2-3 штуки.

Напитки

Разрешается зеленый и некрепкий черный чай. Кофе или какао можно пить только с молоком исключительно при пониженной кислотности. Количество таких напитков должно быть крайне ограничено.

Сладости

Сладкое также придется исключить из своего меню, хотя можно кушать мед и желе (фруктовое, ягодное, молочное), печеные яблоки (сладкие сорта!).

Особыми ограничениями отличается диета при эрозивном гастродуодените. За основу надо взять супы слизистой консистенции – готовятся они на воде из крупы с добавлением растительного масла. Кроме супов обязательно нужны молочные каши и жидкое картофельное пюре. Мясо можно только в форме паровых изделий – биточков, котлет, тефтелей. Разрешены яйца всмятку, кисель, творог (некислый), протертые компоты.

Способы приготовления

Готовить любые блюда при обострении гастродуоденита можно тремя способами – на пару, варка и запекание.

Запекание – отличная альтернатива жарке. Так можно приготовить различные мясные и рыбные блюда, запеканки, гарниры и даже сырники. Для запекания нельзя использовать панировку. Блюдо не должно иметь корочки, поэтому лучше применять фольгу.

На пару можно готовить мясо, рыбу и изделия из них, омлет, овощи. Если нет пароварки или мультиварки, то готовить можно на водяной бане.

Каши можно готовить на фруктовых отварах, а затем подавать их с протертыми фруктами.

Любые блюда должны быть определенной температуры. Не стоит употреблять слишком холодные (температурой менее 15°) и чрезмерно горячие (выше 60°) блюда.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли соблюдение строгой диеты при гастродуодените?

Раннее назначение лечения не требует того строго соблюдения диеты как предписывалось раньше, но в самом начале лечения для уменьшения симптоматики, конечно, желательно придерживаться щадящей пищи (не очень горячей, не острой, не газированных напитков и пр.)

Может ли гастрит не быть связан с Хеликобактер Пилори?

Да, гастрит может быть обусловлен негативным действием ряда лекарственных средств, иммунными нарушениями, раздражающим действием желчи при дуоденогастральном рефлюксе.

Может ли Хеликобактер Пилори вызвать развитие рака желудка?

Сама бактерия не вызывает онкологических процессов, но длительно поддерживаемое ею воспаление способно изменить строение клеток – метаплазию, высокая степень которой может дать толчок образованию злокачественных клеток.

Можно ли излечиться от хеликобактериоза?

Да, существуют международные стандарты так называемой эрадикационной терапии НР.

Можно ли заразиться повторно Хеликобактер Пилори после лечения?

Да, можно, так как стойкого иммунитета после лечения не вырабатывается, но при соблюдении элементарных противоэпидемических мероприятий, риск минимален.

Истории лечения

История №1

Пациент Г., 23 года, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ в 2010 г. с жалобами на ноющие боли через 1,5 часа после еды и ночью, проходящие после еды. При изучении анамнеза выяснилось, что питание пациента нерегулярное, часто — фастфуд, молодой человек увлекается туризмом, где питание зачастую проходит в антисанитарных условиях. Кроме того, удалось выяснить, что у отца пациента – язвенная болезнь 12-перстной кишки. По результатам проведенной ФГДС с тестом на хеликобактериоз, был установлен гастродуоденит с формированием эрозий, высокой степенью активности воспалительного процесса и высокой обсемененностью Хеликобактер Пилори, которая и послужила причиной развития заболевания. Было рекомендовано обследование всех взрослых членов семьи на Хеликобактер, уточнили предыдущее лечение отца и, исходя из всех полученных данных анамнеза болезни и жизни, было назначено лечение всем инфицированным родственникам. На фоне комплексной антибактериальной эрадикационной терапии проводился контроль самочувствия. Через несколько дней от начала терапии пациент отметил прекращение болей и улучшение общего состояния. Через 2 месяца после лечения пациенту проведена ФГДС с тестом на Хеликобактер Пилори. Была получена положительная динамика с отсутствием воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, бактерия Хеликобактер Пилори не обнаружена. В течение последующих 5 лет наблюдения жалоб пациент на предъявляет и 1 раз в 6 месяцев проводит контрольную ФГДС с хелик-тестом, продолжает наблюдение у врача-куратора.

История №2

Пациентка Е., 40 лет, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на боли в проекции желудка, возникающие сразу после еды, проходящие при голодании. Из анамнеза известно, что пациентка питается нерегулярно, в последнее время было много стрессовых ситуаций. После проведения комплексного обследования в условиях Клиники, включающего ФГДС с тестом на хеликобактер и гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка был установлен диагноз: хронический гастрит высокой степени активности, НР-тест – отрицателен. Пациентке было рекомендовано регулярное питание с исключением острых блюд, экстрактивных веществ, газированных напитков, проведена терапия на подавление продукции соляной кислоты ингибиторами протонной помпы. На фоне изменения режима питания и лечения самочувствие пациентки улучшилось, боли прекратились. При контрольной ФГДС сохранялось минимальное воспаление слизистой желудка. Пациентка продолжает лечение и наблюдение у врача-куратора.

Как питаться при обострениях гастродуоденита

В первые сутки обострения заболевания больной должен только пить, пищу принимать не рекомендуется. Пить можно несладкий чай или кипяченую воду. Через 2-3 дня от начала обострения при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока переходят к диете № 1А.

Основные положения диеты № 1А:

• Суточная калорийность – 1800 ккал, она достигается за счет снижения доли углеводов в рационе;
• Продукты отваривают или готовят на пару, подают в гомогенизированном виде (протертые, в виде кашицы), комнатной температуры;
• Употребление соли минимально;
• Питание дробное;
• Не разрешаются продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока и раздражающие слизистую оболочку кишечника и желудка;
• За сутки нужно выпивать не менее полутора литров жидкости.

Чтобы регенерация слизистой оболочки происходила в ускоренном режиме, на 6-8 сутки от начала заболевания переходят к следующей диете.

Основные положения диеты № 1Б:

• Питание дробное;
• Пища готовится на пару;
• Количество углеводов в рационе снижено, белки и жиры находятся в оптимальном соотношении;
• Нельзя употреблять продукты плотной структуры и блюда, стимулирующие секрецию желудочного сока;
• Запрещены горячие и холодные блюда, количество соли ограничивается;
• Супы готовятся на слизистом отваре.

Сроки пребывания на щадящем режиме питания зависят от вида гастродуоденита. При поверхностном гастрите этот срок может быть сокращен, а при эрозивном дуодените, наоборот, продлен до заживления язвочек и эрозий на слизистой оболочке.

При улучшении состояния больного наступает очередь диеты № 1, следования ее правилам:

• Способ приготовления блюд – отваривание, запекание без корочки, тушение;
• Измельчать и протирать пищу не обязательно;
• Порции остаются небольшими, питание дробное;
• Значительно ограничивать соль нет необходимости;
• Не рекомендуется использование сырых ягод и фруктов;
• В меню допускаются овощные соки.

С улучшением состояния больного объем порций увеличивается, ограничения постепенно снимаются, происходит переход к диете № 15.

При пониженной кислотности желудочного сока применяют диету № 2, назначение которой – нормализация перистальтики ЖКТ, стимуляция секреторной функции.

Основные положения диеты № 2:

• Суточная калорийность – 3000 ккал;
• Режим питания – 4-5 раз в сутки;
• Переедать нельзя;
• Режим приготовления пищи – отваривание, запекание и жарение без корочки, тушение;
• Последний прием пищи должен заканчиваться за 2 часа до сна.
• Увеличение доли продуктов с высоким содержанием клетчатки и соединительной ткани.

Качественно диета при пониженной кислотности полноценна физиологически – разрешены крепкие бульоны, овощи и фрукты, все виды масел, различные соусы.