Первичная анорексия у детей и принципы её терапии

Анорексия – это психическое заболевание, основным симптомом которого является расстройство пищевого поведения, характеризующееся неадекватной оценкой своей внешности, патологическим желанием потери массы тела, паническим страхом полноты и искаженным отношением к пище.

Хотя случаи анорексии описаны уже очень давно, но число их стремительно растет в последние пару десятилетий. Наиболее распространено это заболевание среди девочек-подростков в возрасте 14-18 лет, среди мальчиков–подростков заболевание встречается в 10 раз реже.

Признаки развития анорексии

• постоянная озабоченность своим весом и внешним видом;
• нежелание принимать пищу за общим столом;
• постоянное неудовлетворение достигнутым результатом, хотя потеря веса была больше, чем планировалось;
• искаженное восприятие своей внешности: даже при сильном исхудании подросток видит себя толстым;
• непризнание болезни;
• депрессия;
• быстрая утомляемость, раздражительность;
• прекращение менструаций у девушек;
• смена периодов отвращения к пище приступами булимии;
• подсчёт калорий, постоянное взвешивание;
• симптом зеркала: постоянное выискивание недостатков фигуры перед зеркалом.

В случае булимии человек сначала испытывает сильный голод и не может остановиться в потреблении пищи, а затем испытывает чувство вины и ненависти к себе, вызывая рвоту.

Заболевание начинает развиваться в подростковом возрасте потому, что происходит быстрые изменения в теле, гормональные перестройки, которые свидетельствуют о необходимости в скором времени вступать во взрослую жизнь:

• принимать свою сексуальность,
• адаптироваться к новым отношениям и требованиям общества.

Такой болезненный интерес девушки или юноши к своему телу означает, что психически он (она) не готовы к этим жизненным задачам. Невозможность адекватно адаптироваться к действительности смещается на неудовлетворенность своим телом. Подросток говорит себе и всем окружающим: вот если бы я был худым и нормально выглядел, то у меня все было в порядке. И если вовремя не заметить эту проблему, то можно упустить драгоценное время. Потому что пока подросток сконцентрирован на своей внешности, он теряет свои позиции в других областях: забрасывает учебу, сужает свой круг общения и т.п.

Кроме того, несбалансированный и крайне обедненный рацион через некоторое время начинает влиять на нервную и гормональную системы, что усугубляет состояние повышенной утомляемости, тревоги и депрессии.

Симптомы и причины анорексии

Если у вас остались вопросы, мы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Причины анерексии

У подруги дочь фактически морит себя голодом… Неужели современные стандарты красоты настолько важны для молодых девушек?!

Нервная анорексия — именно так правильно называется это заболевание — внешне действительно выглядит как попытка соответствовать модному стандарту, идеальному образу. Но истинная причина — внутри. Подросток — человек с еще не устоявшимся мировоззрением, часто с заниженной самооценкой, с неустойчивым настроением. Он ищет себя, много размышляет о себе, на этом фоне может незаметно начаться депрессия с чрезмерной фиксацией на внешнем виде и, в частности, весе. Человек ощущает себя недостаточно хорошим, не слишком красивым, не идеальным. Потом вдруг чье-то неосторожное высказывание переполняет эту чашу.

В представлении самих девушек нервная анорексия начинается с того момента, когда отец или молодой человек ей сказал: «Какая ты у нас пышечка!». Если же расспросить подробно, выясняется, что началось все гораздо раньше. Было подавленное настроение, на этом фоне — сравнение себя с подругой, которая считается идеальной, или со звездой глянцевого журнала. Постепенно сформировалось представление о себе как недостаточно привлекательной, полноватой — хоть на самом деле полноты могло и не быть.

Еще раз повторю: внешние факторы менее важны, куда значимее то, что происходит внутри.

Признаки нервной анерексии

Моя дочь всегда была отличницей, занималась спортом. Неужели у всегда занятого, целеустремленного подростка тоже могут быть признаки нервной анорексии?

Часто нервная анорексия оказывается болезнью отличников, перфекционистов. Стремление всегда быть лучшим — выражение тревожности и заниженной самооценки, которую надо все время подкреплять какими-то результатами: оценками, достижениями в спорте, в творчестве. К сожалению, это те дети, которыми родители очень довольны: ведь они послушны, учатся на пятерки, они постоянно «при деле». Увы, плохо, когда у ребенка весь день распланирован и не остается никакого пространства «для себя».

Подростку с устойчивой самооценкой можно каждый день говорить, что надо похудеть, но он не будет особенно переживать по этому поводу. А вот ребенок, который очень старается соответствовать чаяниям родителям или друзей, вполне может изводить себя жесткими диетами.

Другой тип — булимический: это те, кто не отказывается от еды, а переедают и вызывают у себя рвоту. Так себя часто ведут девочки-подростки, склонные к эмоциональным всплескам, конфликтам, кто прогуливает школу, уходит из дома и даже наносят себе повреждения. Они чувствуют, что недостаточно хороши для своих родителей, и протестуют против этого.

3. У моей дочери явные признаки нервной анорексии, почти не ест. Она считает, что я преувеличиваю. Как уговорить её пойти к психотерапевту?

Практически всегда девушка не хочет идти к врачу, считая, что с ней все в порядке. Родителям не стоит говорить: «Ты плохая, с тобой плохо, тебе надо исправляться, лечиться» — это будет соответствовать отношению дочери к себе, ее восприятию себя как недостаточно хорошей для папы и мамы. Выразите свое собственное беспокойство, скажите что-то вроде: «Мне кажется, тебя что-то беспокоит, ты переживаешь. Давай ты просто поговоришь со специалистом, выслушаешь его мнение, советы. Понравится — можешь последовать рекомендациям, нет – просто уйдешь». Дальше, конечно, уже дело за специалистом психологом, насколько он сумеет общий язык найти.

Как правило, у пациенток помимо депрессии присутствуют резкие колебания настроения, поэтому приходится назначать антидепрессанты и стабилизаторы настроения.

Я же всегда вспоминаю девушку, которой оказалось достаточно одной беседы. Она была совершенно убеждена, что с ней все в порядке, просто мама преувеличивает. Тем не менее, достаточно было описать, что происходит в ее организме. Я говорила не о ней конкретно, а что вообще бывает у людей с этим заболеваниям: что они чувствуют, как ведут себя гормоны, какие процессы идут во внутренних органах. Позже мама рассказала, что дочь впечатлилась настолько, что начала есть еще до того, как стало действовать медикаментозное лечение.

Анерексия и шизофрения

4. Слышала, что нервная анорексия может быть проявлением шизофрении. Это действительно связанные между собой заболевания?

Основной синдром при нервной анорексии — дисморфофобия, то есть преувеличенное недовольство своим телом. При «классической» нервной анорексии, о которой мы до сих пор говорили, мы наблюдаем депрессию, переживания, колебания настроения, избыточную фиксацию на внешнем виде, но в целом человек адекватен.

Но бывает так, что эти переживания распространяются на все сферы жизни, причем в уже бредовой форме. Например, человек отказывается выходить на улицу, так как считает, что там все рассматривают его фигуру. Если слышит смех — утверждает, что смеются над его лишним весом.

Часто такие люди чрезмерно фиксируются на том, что происходит в их теле. Например, убеждены, что мясо есть вредно, потому что оно гниет в организме. (Обратите внимание, речь идет не о заблуждении, а именно об уверенности). Или отказываются от еды потому что у них якобы еда не усваивается, желудок перестал работать (хотя объективных симптомов нет).

Это именно бред, или, как говорят врачи, бредовая дисморфофобия. Она действительно указывает на шизофрению, нарушение психики, к которой есть наследственная склонность. Как правило, у старших родственников такой пациентки были патологии влечения (например, алкоголизм), расстройства настроения и т. п. Обратите внимание, что «классическая» нервная анорексия, о которой мы говорили применительно к молодым людям, не переходит в бред, если к этому нет предпосылок.

Как часто нервная анорексия возвращается к подростку после лечения?

Зависит от того, прошел ли пациент полный курс лечения или прерывал его. Обычно медикаментозное лечение должно идти около года, включая активную фазу и переход на поддерживающую терапию минимальными дозами. Что касается психотерапии, то курс может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Риск рецидива связан с тем, прошел ли пациент полный курс лечения. Некоторые уже через 3 месяца чувствуют себя настолько лучше, что бросают лечение, а еще через полгода у них все возобновляется, и они опять обращаются к врачам. И так может тянуться много лет. Более того, таким пациентам кажется, что они же без конца лечатся, значит, им ничего не помогает. У тех же, кто проходит курс до конца, обычно всё хорошо.

Последствия анорексии для организма

• изменение гормонального фона (нарушается функция щитовидной железы, образование половых гормонов), что приводит к нарушению менструального цикла и остеопорозу (разрушению костной ткани);
• сокращается число сердечных сокращений;
• снижается кровяное давление;
• меняется электролитный состав крови – падает содержание калия, что вызывает нарушение ритма сердечной деятельности с угрозой для жизни;
• повышение уровня холестерина в сыворотке крови;
• снижение числа лейкоцитов в крови;
• развитие анемии;
• повреждение зубной эмали;
• потеря веса (до 40–50 %);
• нарушение работы пищеварительного тракта (вздутие живота, запоры);
• ломкость волос и ногтей;
• снижение памяти, замедленное мышление;
• головные боли, головокружение;
• частые обмороки.

Диагностика и лечение анорексии у подростков

К сожалению, обращение к врачу часто затягивается и становится неизбежным на фоне нарушения работы всех систем и органов.

При обследовании пациента врач использует специальные опросники и проективные тесты, лабораторную диагностику и исследования состояния органов ЖКТ.

Лечением анорексии у подростков занимаются врачи-психиатры. Полное выздоровление возможно только при комплексной терапии, которая включает:

• психотерапевтические методы;
• лекарственную терапию;
• лечебное питание.

Цель лечения заключается в нормализации пищевых привычек, коррекции психопатологических проявлений и закреплении прогресса.

Вы подозреваете у своего ребенка анорексию. Что делать?

Из-за тяжелых последствий такие пищевые расстройства, как анорексия и булимия, являются опасными для жизни и требуют незамедлительной помощи специалиста.

Лечение требуется психотерапевтическое с обязательным, по крайней мере на первом этапе, применением медикаментозного лечения, которое назначает врач-психиатр. Поэтому если вы заметили у вашего ребёнка хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков обязательно обратитесь к психологу и (или) психиатру.

К сожалению, статистика указывает на то, что третья часть пациентов возвращается к навязчивым идеям контроля веса и питания. И решающим фактором является время обращения к специалисту.

Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на полное излечение болезни!

Причины анорексии у детей

Среди предпосылок к развитию заболевания можно выделить:

• Генетические. Считается, что чаще с анорексией сталкиваются дети шизофреников, булимиков, людей с эндогенными психозами.
• Биологические. Имеется в виду раннее половое созревание. Девочки, которые приобретают женственную фигуру раньше своих ровесниц, часто комплексуют из-за отложения жира в области груди, ягодиц, живота. Тогда они пытаются похудеть, чтобы не выделяться на фоне одноклассниц.
• Семейные. Психологи установили, что симптомы анорексии часто возникают у детей, которых слишком опекают родители. Недопустимо контролировать каждый шаг ребенка, навязывать ему свою точку зрения, заставлять есть. В противном случае намеренное голодание станет способом борьбы с родительским давлением.
• Личностные. К нарушению склонны дети, имеющие комплекс неполноценности, неадекватно заниженную самооценку. Они болезненно реагируют на любую критику. Попытки похудеть расценивают, как возможность стать лучше.
• Культурные. Сегодня одежду рекламируют в основном худые модели. Взрослеющие девушки везде видят идеальные худые тела, на которых нет ни грамма лишнего жира. Из-за этого они начинают оценивать себя очень строго, пытаются соответствовать установленному идеалу.

Вне зависимости от того, по какой причине развилась детская анорексия, ее нужно лечить. Иначе последствия окажутся необратимыми.

Анорексия составляет только 5% от всех расстройств пищевого поведения

«Еще рано делать вывод о наличии у ребенка расстройства пищевого поведения, если он просто контролирует свое питание или отказывается от тех или иных продуктов, — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко. В наши дни многие родители напуганы ужасающими телепередачами об анорексии. О ней трубят все средства массовой информации, журналы пестрят фотографиями анорексичных моделей, врачи направо и налево ставят этот диагноз, на первый взгляд, отнюдь не страдающим от излишней худобы девушкам. Но что мы знаем об остальных расстройствах пищевого поведения? По статистике обращений в клиники нарушения пищевого поведения 70% случаев составляет булимия, 25% — компульсивное переедание и только 5% — анорексия. То есть: именно булимия считается самой массовой пищевой зависимостью, настоящей эпидемией среди девушек, женщин и даже мужчин, озабоченных своим весом и фигурой».

Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Анорексия, булимия и компульсивное переедание имеют, как общие симптомы, так и основные дифференцирующие признаки. Их не зря ставят в один ряд с такими зависимостями, как алкоголизм и наркомания: только в данном случае в качестве «наркотика» выступает еда. Довольно часто анорексия и булимия возникают в подростковом возрасте на фоне недовольства своей фигурой и соблюдения диеты.

Анорексия — частичный или полный отказ от еды, который приводит к снижению массы тела и возникновению различных сопутствующих заболеваний.

Компульсивное переедание – постоянные неконтролируемые приступы обжорства, приводящие к появлению лишнего веса и сопутствующих заболеваний.

Булимия — повторяющиеся приступы обжорства с последующим очищением, избавлением от съеденного путем вызывания рвоты.

Булимия не только самая распространённая пищевая зависимость, но и самая труднораспознаваемая: данное пищевое расстройство долгое время протекает бессимптомно, а последствия заболевания могут быть очень серьезными.