Лечение детской анорексии: диагностика симптомов и лечение анорексии у ребёнка

Классификация заболевания

Детская анорексия по клиническим проявлениям делится на несколько видов:

дистмическая – ребенок плачет, недоволен самим процессом употребления еды, капризничает во время приема пищи;
регургитационная – проявляется срыгиванием без наличия других заболеваний или проблем с ЖКТ во время приема еды или после обильного обеда;
активный отказ от пищи – ребенок может закрывать рот, отворачиваться, не глотать, всячески демонстрировать свое нежелание есть;
пассивный отказ от еды – в качестве симптомов выступает отвращение к привычным для возраста продуктам.

Но следует помнить, что причиной плохого аппетита могут быть не только серьезные проблемы со здоровьем, но и временный отказ от пищи во время стресса, сильного перевозбуждения, болезней, принятия определенных медикаментов.

Что такое анорексия

Анорексия — серьезная патология, которая характеризуется намеренным отказом от еды, что приводит к существенной потере массы тела. Чаще всего патология наблюдается у женщин, реже — у мужчин и детей.

Женская анорексия связана с маниакальным желанием быть похожей на знаменитостей и недовольством своей внешностью. Анорексия у мужчин, как правило, проявляется в виде сопутствующего состояния при основном заболевании.

Детское пищевое расстройство чаще всего является симптомом инфантильности и невроза. При этом стоит отметить, нервная анорексия у детей до 9-10 лет абсолютно не похожа на аналогичный недуг, который наблюдается у подростков, стремящихся к стройной фигуре.

Симптомы анорексии у детей

Новорожденных

Симптомы младенческой анорексии сложно не заметить. Малыш может протестовать против приемов пищи. В таком возрасте это проявляется отказом брать соску в рот, сосать или глотать. Он отворачивает голову, выплевывает еду или просто не делает глотательных движений.

Еще один тревожный фактор – это частая рвота. Особенно после приема большого количества еды. Обычно она возникает практически сразу после кормления. Помимо этого, дети часто плачут, хнычут, когда дело идет к приему пищи.

При подобных проявлениях важно исключить наличие кишечных инфекций и других нарушений здоровья. Если патологии исключены, то без лечения подобное поведение может закрепиться и привести к сильной потере веса и другим последствиям болезни.

Малышей (1-3 лет)

В этом возрасте у ребенка могут наблюдаться временные проблемы с аппетитом при появлении в рационе новых продуктов. Неприятие еды проявляется пассивными и активными способами. В первом случае симптомами будет невозможность накормить взрослой пищей – в рацион ребенка обычно не попадают мясо, овощи, каши и другие привычные блюда независимо от способа приготовления.

Активное сопротивление – это драки, плотное сжатие губ, выплевывание еды. Также ребенок может устраивать игры с пищей, переворачивать тарелки, выбрасывать ложки и вилки. Если никаких проблем со здоровьем не обнаружено, то предстоит лечение расстройства пищевого поведения.

Дошкольного возраста

У детей возраста 4-7 лет родители могут заметить следующие симптомы:

прямой отказ от пищи без жалоб на самочувствие;
ухудшение сна – проблемы с засыпанием, бессонница;
слишком сильная возбудимость или вялость;
замкнутость в общении с одногодками – нередко принимает признаки аутизма;
частые запоры;
кожный зуд;
недержание.

Общаясь с больными детьми, не стоит рассчитывать на откровенный разговор о проблемах. Несмотря на юный возраст, малыши могут скрывать проблему.

Важно следить за весом ребенка, если он стремительно снижается, то это стопроцентный фактор для консультации со специалистом.

С выраженной анорексией бороться значительно сложнее, потому что помимо психологических проблем нужно в прямом смысле спасать жизнь, а также минимизировать негативные последствия для здоровья.

Школьного возраста

Диагностика и лечение анорексии в возрасте 7-10 лет значительно затрудняется, потому что дети начинают лучше скрывать свои переживания. В этот период маловероятно, что ребенок решит сбросить тарелку со стола или начнет громко плакать.

Проявление симптомов начинается с частого избегания приемов пищи под разными поводами. Это могут быть занятия спортом, уроки или разговор с друзьями. Станут редкими совместные обеды и ужины, потому что в присутствии родителей сложно выкинуть пищу в мусорное ведро или смыть в унитаз. Девочки могут начать интересоваться модой и увлекаться известными актрисами, спрашивать или искать в сети информацию о диетах.

Следует знать, что при наличии всех вышеперечисленных симптомах, даже при отсутствии серьезной потери веса необходимо полноценное лечение.

Чтобы приступить к лечению, необходимо привлечь детского психиатра и других специалистов, которые знакомы с течением заболевания у малышей. Все усложняет тот фактор, что родители редко осознают масштабы проблемы вовремя. Поэтому первое посещение специалиста обычно происходит через два-три года после появления симптомов.

Как понять, что у ребёнка анорексия (или булимия). И что с этим делать

Анорексия и булимия — два вечных страха родителей девочек-подростков. Причём возраст «заболевших» сильно молодеет. О переедании, желании похудеть и бодипозитиве рассказала специалист по психотерапии психосоматических расстройств и нарушений пищевого поведения Наталья Фомичева.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

Какая сегодня главная проблема со здоровьем у подростков: ожирение или анорексия?

Подростки из-за особенностей психики чувствительны ко всем видам пищевых нарушений. Человек растёт, меняется тело и его восприятие, он испытывает постоянное давление. В подростковом возрасте три главные проблемы — это нервная анорексия, нервная булимия и переедание.

В целом нервная анорексия встречается не так часто, это не эпидемия и не глобальная проблема. Но, как правило, если подросток заболевает, ему сложно получить психологическую помощь — у нас ещё не совсем развита система поддержки таких детей. Это заболевание действительно опасно: оно приводит к сильным нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Девочки (а преимущественно этим заболевают девочки) могут умирать от истощения или присоединяющихся болезней.

Переедание может привести к ожирению, а может и не привести. Его, конечно, больше просто потому, что для развития анорексии недостаточно хотеть похудеть, нужно ещё иметь определённую генетическую предрасположенность. Такими «везунчиками» оказываются далеко не все, кто садится на диету. Кроме того, часть из них развивается в булимию.

Так во всём мире или в России всё происходит как-то иначе?

В России сильно отличается сам взгляд на эту проблему. У нас до сих пор люди, особенно не связанные с психологией, считают, что это какая-то блажь, что это история про то, что нужно взять себя в руки и начать есть. Или взять себя в руки и прекратить есть. Но человек не может с этим справиться сам, на Западе это уже понимают. Существует терапевтический протокол лечения для подростков и взрослых, которые страдают расстройствами пищевого поведения, целые центры, системно помогающие по всем направлениям.

У нас пока есть определённые проблемы с диагностикой и с тем, как строится лечение. В Москве ещё можно найти учреждения, где подростку помогут с нервной анорексией. В регионах с этим очень сложно. Родители и подростки остаются один на один с этой историей.

А современный тренд на бодипозитив меняет ситуацию? Вообще, насколько сильно влияние внешнего контекста и социума?

Начнём с того, что анорексия — это не новое заболевание. На бытовом уровне принято считать, что «все по телевизору стали худеть», после этого началась эпидемия. Случаи нервной анорексии фиксировались и в Средние века, и в XVIII–XIX веке, то есть это не проблема современности.

Раньше нервная анорексия выливалась в форму аскезы и была, например, религиозно окрашена, то сейчас это история про то, что худоба равна социальной успешности.

Чтобы тебя любили, принимали и лайкали в инстаграме — нужно быть худой

Скажем так: бодипозитив снижает вероятность возникновения диетического поведения. Оно может провоцировать срывы в обе стороны: кто-то может уйти в анорексию, кто-то в булимию, кто-то в переедание. Если человек живёт в обществе, где спокойно относятся к телу и не заставляют выглядеть конвенционально, вероятность возникновения болезни меньше.

Хотя с сильной генетической предрасположенностью это не поможет. Человек действительно видит себя толще, чем он есть на самом деле.

Раньше много говорили про разные группы в социальных сетях, где подростки худеют вместе. Насколько это распространено и опасно?

Эти паблики усугубляют ситуацию. Девушки не просто подначивают друг друга, там есть очень много токсических интервенций. Например, нередко при анорексии бывают самоповреждения: подростки наносят себе порезы, ожоги, они могут писать бритвой на бедре «жирная», а потом выкладывают фотографии в группы. Ещё они делятся диетами и курируют друг друга.

Если уж говорить о какой-то защите подростков от интернета, то я бы начала с этих пабликов. Потому что, к сожалению, у нас высокий процент смертности от анорексии. По России мало статистики, но я могу сказать, что из заболевших где-то 20-25% умирают.

Меня всегда это удивляло. Ведь родитель не может не замечать, что твой ребёнок на глазах худеет. Как такое может быть?

Во-первых, на первых этапах похудение у нас считается позитивной вещью. «Ты похудела» — значит «ты хорошо выглядишь». Если подросток, например, с каким-то избыточным с точки зрения родителей весом вдруг «взялся за себя» и начал худеть — это обычно поощряется.

Когда ребёнок переступает какую-то черту — уже сложно что-то сделать. Обменные процессы сильно перестраиваются. Исчезает, например, висцеральный жир, который поддерживает внутренние органы, и любая пища, даже лист салата, ощущается невероятной тяжестью в организме. Пациенты с анорексией хитрят: делают вид, что едят, а сами выбрасывают. Они используют много всяких уловок, чтобы еда не попала в организм. Пациенты ко мне обращаются обычно в весе 27-37 килограммов.

А мы всё-таки говорим о подростках или это может встречаться и у детей до 10 лет?

Анорексия стремительно молодеет. Не так давно западные коллеги обсуждали анорексию у четырёхлеток. Есть определённая сексуализация детей. Совсем маленьких девочек одевают как моделей, делают им макияж. В 6-7 лет чаще заболевают те, кто профессионально занимается спортом и испытывает сильное давление со стороны тренера, например, в гимнастике.

Опять-таки расстройство пищевого поведения у спортсменов — отдельный разговор. Большой спорт — это не просто улучшение физической силы и подготовки. Возникло даже такое явление, как «препубертат». Двадцать лет назад в психологии развития его не выделяли.

Сейчас созревание начинается раньше. 5-10 лет — возраст, когда девочки уже много внимания уделяют своей внешности. Я знаю истории, когда девочки хотели делать эпиляцию в семь лет. Так что если есть предрасположенность, то вполне вероятен ранний дебют пищевых отклонений.

Из-за чего возникает анорексия, какие основные причины?

Если мы говорим про нервную анорексию, то это генетическая предрасположенность. У нас на 13-й хромосоме есть участок, который отвечает за такое парадоксальное переживание голода.

Большинство из нас голод переживает как состояние дискомфортное — быстрее хочется поесть. Примерно у 10-15% людей голод переживается как эйфория. Он даёт тонус

Считается, что это эволюционная штука, которая придумана затем, чтобы, когда всё племя уже две недели сидит голодное без мамонта, какие-то 10% бегали на охоту и добывали еду.

В сочетании с личностными чертами и «нарушенным образом тела», переживанием своего несовершенства, токсичной окружающей средой, проблемами в семье всё это создаёт серьёзный риск.

Кстати, когда обнаружили 13-ю хромосому, анорексия стала рассматриваться как нейроэндокринное заболевание.

Что это меняет с точки зрения лечения?

Это значит, что это не просто фантазия или психика. Это ещё поддерживается со стороны мозга и тела. Следовательно, нужно менять протоколы. Просто психотерапия не будет работать, поэтому на Западе разрабатывают масштабные программы поддержки в том числе с медикаментозным лечением.

Как на всю эту историю влияют родители?

Если речь о доминирующих родителях, которые пытаются во всём контролировать ребёнка, отказ от еды может стать своего рода протестом. Питание становится сферой, которую контролирует только подросток. Родители, пытаясь давить, усугубляют ситуацию.

Основная терапевтическая рекомендация для родителей — не надо вообще об этом говорить. Делайте вид, что этого нет. Безусловно, сложно так себя вести, но нужно понимать, что любая попытка накормить будет провоцировать ещё больший откат, так как у нас в пищевом поведении есть два закона:

ограничение рождает переедание;
насильственное кормление рождает отказ от пищи.

Нельзя говорить с девочкой о её теле, потому что любая фраза из серии «у тебя округлились щечки» даст сильный откат. Нужно старательно избегать предложений взвеситься — это сразу вызывает стресс и сильное отторжение.

Но я в целом против того, чтобы винить родителей. Бедные родители и так находятся в стрессе, а тут их ещё и обвиняют. Нет, должно сойтись много факторов для того, чтобы у ребёнка началась анорексия или булимия.

О том, как всё начинается. Может ли стать триггером сложный экзамен, поступление в университет, несчастная любовь?

Начало обычно связано с диетическим поведением, но оно само по себе — внешняя история. Что происходит внутри? Вдруг находится решение всех проблем: если я буду худой, то буду счастлива, меня будут любить, я буду успешной. Как только эта цепочка сходится в голове, начинается процесс похудения.

Главная опасность анорексии в том, что там нет цифры, до которой надо дойти — похудение бесконечно, снижение веса становится самоцелью. Поэтому запустить ситуацию может что угодно. Главное, что тело становится виновником всех несчастий, если его изменить, то всё пойдёт отлично.

Что вы делаете на терапии с такими подростками? Как в принципе лечат пищевые отклонения?

Честно говоря, результаты терапии не всегда нас удовлетворяют. Около 30% больных выходят в булимию после анорексии. Сейчас западными коллегами обсуждается термин «булиморексия» — промежуточное состояние. В этом варианте как-то живут: у людей сложные отношения с едой, но они не худеют до критических цифр. Когда они испытывают стресс, начинаю срываться. Если жизнь более-менее спокойная, держат себя.

Только 30% выздоравливают, то есть выходят в нормальное функционирование

Например, мы работаем с образом тела — с принятием тела таким, какое оно есть. Работаем с телесными потребностями, а главное психологическими — с переживанием своей ненужности, нехваткой любви.

На самом деле, мы не работаем с пищевым поведением, потому что при анорексии заставить человека есть — невозможно. Но, к сожалению, часто мы ограничены по времени. Поэтому чем раньше родители обращаются за помощью, тем больше вероятность помочь.

Полную запись интервью с Натальей Фомичевой слушайте здесь. Разговор прошёл в эфире «Радиошколы» — проекта «Мела» и радиостанции «Говорит Москва» о проблемах образования и воспитания. Гости студии — педагоги, психологи и другие эксперты. Программа выходит по воскресеньям в 16.00 на радио «Говорит Москва».

Фото: Shutterstock (Photographee.eu). Иллюстрации: Shutterstock (Natalia Hubbert, Maltiase, Viktor Manko, Tina Bits)

Диагностика заболевания в детском возрасте

Диагностика детских нервных болезней усложняется отрицанием и умалчиванием причин отказа от пищи. Поэтому если малыш может общаться, то лечение начинается с беседы. Также опрашиваются родители, чтобы обнаружить нарушения поведения, изменения веса и внешности.

В процессе используются специальные опросники, позволяющие обнаружить расстройства пищевого поведения. С ребенком можно провести тесты для определения самооценки, эмоционального состояния. Популярные методы СМИЛ, Дембо-Рубинштейна и другие.

Чтобы заняться лечением расстройства, нужно исключить другие причины проблемы. Особенно, если симптомы проявляются у детей младшего возраста. С ними практически невозможно наладить полноценный контакт, поэтому опрос проводится только с родителями, принимаются во внимание данные анализов и общая клиническая картина.

Также лечение детской анорексии включает в себя общие лабораторные исследования, среди которых анализы крови и мочи, пробы гормонов, проверка состояния почек и печени. Чтобы понять причины плохого аппетита исследуется ЖКТ инструментальными методами.

Детский психиатр должен исключить раннее развитие шизофрении или других серьезных психических расстройств, на фоне которых может развиваться анорексия в качестве одного из симптомов. Для этого специалист проверяет функции мышления и другие особенности.

Лечение

Лечение детей от анорексии подразумевает работу в двух направлениях: восстановление желудочно-кишечного тракта с последующим прибавлением в весе и привитие правильного и здорового отношения к еде.

В первом случае используются классические методы борьбы с заболеванием. Сюда относят пяти-шестиразовое питание, соблюдение режима сна. Применение медикаментозных препаратов для избавления от рвоты, диареи и запоров тоже необходимо.

На втором этапе врачи придерживаются следующей последовательности: сначала − психотерапия, затем лечат психологические отклонения.

В результате пациент возвращается к нормальному режиму и уже умеет контролировать свои эмоции.

Основные составляющие лечения:

Когнитивно-поведенческая терапия. Подразумевает работу с психотерапевтом, которая длится не менее четырех месяцев. Включает в себя коррекцию нездоровых представлений, проводится обучение по контролю патологических эмоций. Врач способствует выработке у пациента адекватной самооценки, любви к себе и своему телу. Приветствуется самостоятельный выбор подростком своего базового рациона, который должен включать те продукты, которые он исключал ранее. Ребенок заводит личный дневник, куда записывает свои мысли, переживания, пытаясь трансформировать их в положительную сторону.
Семейная психотерапия. В клинике проводятся специальные сеансы, на которых обсуждаются семейные проблемы, провоцирующие развитие анорексии у ребенка. Родителям должны объяснить, чего не стоит говорить или делать по отношению к подростку, чтобы не ранить его чувства и не спровоцировать рецидив. Мать и отец обязаны максимально способствовать поддержанию положительной атмосферы внутри семьи для получения хороших результатов лечения.
Фармакотерапия. Врачи дополнительно назначают медикаментозное лечение, которое повысит эффективность психотерапии и самоконтроля ребенка. Как правило, специалисты выписывают антидепрессанты и стимуляторы аппетита.

Лечение детской анорексии

В ЦИРПП можно пройти амбулаторное и стационарное лечение детской анорексии, в зависимости от состояния здоровья пациента на момент обращения в клинику. Мы предлагаем:

индивидуальный подход к решению проблем с расстройством детского питания;
применение методик лечения и выявления причин заболевания, которые признаны эффективными и безопасными в мировом сообществе;
лучший подход благодаря сотрудничеству с институтом Лайнхен, международной академией по расстройствам пищевого поведения, где наши врачи проходят дополнительное обучение и супервизию;
прогрессивные методики лечения, предполагающие привлечение родственников;
составление индивидуального меню с учетом предпочтений к еде для каждого пациента;
услуги лечения в реанимационном отделении, если ребенок в тяжелом состоянии;
участие в семейных интенсивах, общение с психотерапевтом через скайп, чтобы исключить рецидивы детской анорексии.

Анорексия у подростков и малышей часто связана с потерей веса, поэтому первоочередная задача лечения — устранение симптомов истощения. На этом этапе применяются такие методы лечения как частое дробное и парентеральное питание, максимальный отдых в постельном режиме.

Когда отмечена прибавка в весе, можно приступать к решению вопроса восприятия еды для детей. С помощью психолога, психотерапевта или психиатра начинается борьба с психологическими проявлениями анорексии. Для этого до полугода проводится когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая изменить искаженные детские представления о еде, избавиться от гнева и тревоги.

Большую роль в лечении играет семейная терапия. Важно найти проблемы во взаимоотношениях между родителями и ребенком, которые могли спровоцировать болезнь.

Классификация

Нервная анорексия у детей школьного возраста подразделяется на несколько видов, которые диагностируются согласно особенностям развития и протекания заболевания и этапам патологического процесса.

В медицине выделяются следующие синдромы, связанные с соответствующими симптомами недуга:

Монотематическая дисморфия (преобладание зацикленности на лишних килограммах).
Булимия (спонтанные приемы пищи в больших количествах, неконтролируемое переедание).
Вомитомания (попытки избавиться от съеденной еды путем вызова рвоты и диареи).

Выделяют также три стадии развития соматогенной анорексии у детей и подростков:

Инициальную. Имеет длительность от трех до четырех лет, начинается у дошкольников или у учеников начальных классов. Основными сигналами о появлении заболевания являются стремительная смена интересов и изменения в представлении об идеальном теле, красоте.
Активную. Широко распространена среди подростков. Характеризуется упорными и частыми попытками снизить вес до идеальной цифры. Используются резкие ограничения в питании, изнурительные тренировки, длящиеся по несколько часов, мочегонные и слабительные препараты, традиционный способ вызывания рвотного рефлекса. Отличительным признаком стадии является потеря веса на более чем 30-50% от общей массы тела.
Кахектическую. Организм истощен, проявляется синдром астеника, критичность мышления нарушается. Если вовремя не будет оказана медицинская помощь, то пациента ждет летальный исход.