Самое главное об абдоминальном ожирении

Типы ожирения

Существуют 3 типа ожирения: абдоминальный (отложение жира в области живота и верхней части туловища), гиноидный (отложение жира в области ягодиц и бедер) и смешанный.

Чтобы понять, какой у вас тип ожирения, нужно определить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение. Окружность талии (ОТ) измеряется под нижним краем ребер над пупком. Окружность бедер — в самой широкой их области на уровне ягодиц. Показатель ОТ 94 см у мужчин и 80 см у женщин, характерен для абдоминального типа ожирения (типа «яблока») и является синонимом высокого риска для вашего здоровья.

Соотношение ОТ/ОБ превышающий у мужчин 1,0, и 0,85 у женщин свидетельствует об абдоминальном типе ожирения.

Избыточная масса тела — это не только косметический дефект. Ожирение создает много проблем: с каждым лишним килограммом теряется частица здоровья.

Следует помнить, что ожирение вообще и абдоминальное распределение жировой ткани, а частности, — самостоятельные факторы риска развития многих заболеваний. Более того, абдоминальный тип распределения жировой ткани даже при небольшом увеличении массы тела уже представляет собой угрозу для здоровья. Висцеральная жировая ткать имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира коррелирует с метаболическими отклонениями в организме — инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, НТГ, гипертриглицеридемией, повышением фракций холестеина ЛПНП и уменьшением холестерина ЛПВП, при этом общий холестерин крови может оставаться относительно невысоким.

Возможные осложнения ожирения затрагивают едва ли не все внутренние органы человека и системы организма — сердечно-сосудистую, дыхательную, репродуктивную и др, нарушаются обменные про­цессы.

• Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени;
• сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию;
• инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Клинические исследования подтвердили, что масса тела является важным прогностическим критерием повышенной летальности в молодом и среднем возрасте как среди мужчин таки среди женщин.

Самыми тяжелыми заболеваниями, которые развиваются в связи с ожирением, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет и атеросклероз. Они могут значительно ухудшить качество вашей жизни, привести к инвалидности и преждевременной смерти.

У полных людей повышенное артериальное давление встречается в 5 раз чаще, чем при нормальной массе тела. И совершенно обосновано утверждение, что снижение веса у тучных людей — самый действенный вид лечения гипертензии. Ваш организм может справляться лишь с временным повышением уровня артериального давления. Постоянное же высокое артериальное давление приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга. Похудение, даже на 5 килограммов, улучшает артериальное давление!

Ожирение часто сопровождается развитием метаболического синдрома и сахарного диабета. Метаболический синдром представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обменов, а также механизмов регуляции артериального давления (АД) и функции эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Конечно, не каждый полный человек заболевает диабетом. Для его возникновения большое значение имеет и наследственная предрасположенность, и возраст, и малоподвижный образ жизни, и характер питания. Но ожирение, его длительность и выраженность имеют определяющее значение в развитии сахарного диабета. Инсулинорезистентность прямо связана с абдоминальным ожирением и является причиной гиперинсулинемии и сахарного диабета 2 типа. Среди больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, 80% имеют избыточную массу тела или ожирение. Если вы страдаете ожирением или у вас избыточная масса тела — нужно регулярно определять уровень глюкозы в крови.

Вы страдаете ожирением. Все чаще вас беспокоят головная боль, ощущение тяжести за грудиной, к вечеру отекают ноги, при подъеме по лестнице появляется одышка. Эти симптомы указывают на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. А может быть и так: на фоне хорошего самочувствия внезапно развивается инфаркт миокарда или инсульт. Основная причина всех невзгод — атеросклероз. Атеросклероз — системное заболевание, при котором поражаются артерии, или кровеносные сосуды. Стенки сосудов уплотняются из-за отложения в них холестерина, если он в избытке содержится в крови. Обра­зуются атеросклеротические бляшки, которые постепенно увеличиваются, множатся, тем самым сужая просвет артерий, затрудняя кровоток. С замедлением тока крови появляется опасность образования тромбов — сгустков крови. Тромбы еще более нарушают нормальную циркуляцию крови. Таким образом, все меньше кислорода и питательных веществ поступа­ет к органам и тканям, ко всем клеткам вашего организма. На этом этапе атеросклероз, до сих пор протекавший скрытно, бессимптомно, заявляет о себе. Основной виновник развития атеросклероза — холестерин. Тот самый холестерин, который является незаменимым компонентом наружных оболочек всех клеток нашего организма. Тот самый холестерин, без которого невозможно образование гормонов. Но все хорошо в меру, а уж тем более холестерин, который мы потребляем непосредственно с продуктами питания животного происхождения и особенно — с жирами. Когда же мера нарушена — ускоряется развитие атеросклероза.

Избыточная масса тела и ожирение являются значимыми факторами риска развития гастроэзофагальнорюфлюксной болезни, эрозивного эзофагита, проявляющихся деспотическими расстройствами (отрыжка съеденной пищей и воздухом, горечь во рту, тошнота, ночным кашлем осиплостью голоса, рефлюкс-ассоциированной бронхиальной астмой). Органом мишенью при ожирении является печень, формируется неалкогольная жировая болезнь печени(НАЖБП), НАЖБП ассоциирована с ожирением, и воспалением: инсулинорезистентносью, приводящей к оксидативному стрессу, эндотелиальной дисфункции, хроническому воспалению; ожирение приводит к увеличению размера печении, преимущественно её левой доли, нарушению биохимических печеночных показателей, изменению структуры органа (стеатоз, фиброз, цирроз).

В настоящее время особую актуальность и социальную значимость приобрела проблема дисфункции тазового дна: каждая третья женщина страдает опущением и выпадением органов малого таза, недержанием мочи, кала, и, следовательно, проблемами в сексуальной жизни. К предикторам развития тазовой дисфункции относят беременность, роды с длительным периодом изгнанияи крупным плодом), родовой травматизм, повреждение тазовых нервов и мышц, хирургические вмешательства на тазовом дне. Однако основными провоцирующими факторами являются хронические запоры, некоторые соматические заболевания и главным образом ожирение. Увеличение индексамассы тела на 5 единиц повышает риск развития недержания мочи на 60-100%, а снижение массы тела на 5-8% приводит к снижению частоты эпизодов недержания мочи разного генеза на 50-70%.

В сравнении с популяцией, у лиц с крайней степенью ожирения, отмечается увеличение частоты тревог, депрессий, нарушения сна. У 50% лиц с индексом массы тела более 40 имеет место хотя бы одно психическое расстройство. Распространённость депрессии в популяции 17%, а улиц с ожирением 29-56%.

Риск канцерогенеза у женщин в постменопаузе на 20% больше у лиц с ожирением, чем без него, кроме того ожирение ассоциировано с большим размером опухоли, наличие ожирения ухудшает прогнозы заболевания.

Согласно современному мнению жировая ткань является самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует целый ряд гормонов и ферментов, воспалительных цитокинов. Одной из важных особенностей жировой ткани является присутствие в ней фермента ароматазы, осуществляющего превращение тестостерона в эстрадиол, а также наличие рецепторов к половым стероидным гормонам (эстрогену, тестостерону, прогестерону). Ожирение сопросвождается подавлением овариального стероидогенеза, снижением продукции гранулезными клетками эстрадиола. При этом наблюдается остановка развития фолликулов, снижается уровень секс-стероид связывающего глобулина, нарушается секреция гонадотропинов, снижается уровень половых гормонов. У женщин основными проявялениями являются: нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, вторичная аменорея, ациклические кровотечения на фоне гиперпластических процессов в эндометрии, высокая частота бесплодия. Согласно данным исследований, каждая 3-я женщина, обратившаяся за медицинской помощью с проблемой нарушения МЦ и бесплодием, имеет избыточную массу тела, а каждая 5-я — ожирение. Жировая ткань абдоминальной области, нейрогормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению, повышенная активность симпатической нервной системы играют важную роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических расстройств, с последующей чрезмерной секрецией инсулина в кровь, что приводит к гиперинсулинемии. В развитии многих заболеваний репродуктивной системы, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), бесплодие лежит инсулинорезистентность. Ожирение и инсулинорезистентность тесно связаны с развитием системного окислительного стресса, который оказывает многогранное негативное влияние на репродуктивную систему, включая развитие митохондриальной дисфункции яйцеклетки и фолликулярный окислительный стресс, не зависимо от наличия у женщины СПКЯ, что повышает риски невынашивания беременности. Имеется прямая зависимость между увеличением массы тела и тяжестью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы и снижающейся кратностью беременностей. При ИМТ более 29 кг/см.кв каждый набранный килограмм снижает возможность спонтанной беременности на 4%.

Витамин D

Жировая ткань играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (начальные этапы образования витамина D) и метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению надпочечниковых андрогенов в эстрогены).

При оценке дефицита витамина D в различных этнических и возрастных группах была выявлена взаимосвязь между ожирением и дефицитом витамина D. Ожирение является одним из факторов дефицита витамина D и в развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ), более выраженный дефицит испытывают люди, страдающие морбидным ожирением. ВГПТ у лиц с ожирении в отсутствии ХБП или других соматических заболеваний, может рассматриваться как следствие длительно существующего дефицита витамина D и гипокальциемии.

Витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтезирование его в организме возможно только при условиях попадания ультрафиолетовых солнечных лучей на кожу. Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемических судорог. Большую роль он оказывает на предотвращение рахита у детей и остеомаляции у взрослых, необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования. Функция витамина D также влияет на нервно-мышечную проводимость, иммунитет, воспаление. Витамина D является важным звеном гомеостаза: снижает риск развития аутоиммунной патологии и снижает риск инфекций. Важным аспектом является взаимодействие витамина с ренин-ангиотензинной системой — нивелирование молекулярных и клинических маркеров при диабетической нефропатии, снижение протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Дефицит витамина D является причиной развитии миопатии, что проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, многих случаев падений и переломов у пожилых людей; так же является предиктором сердечно-сосудистых катастроф, дислипидемии, артериальной гипертензии. Ему отводится немаловажная роль в репродуктивном здоровье: при дефиците отмечается синдром поликистозных яичников, снижаются качественные и количественные характеристики спермы и уровень тестостерона. Во время беременности недостаток витаминаD ассоциирован с неблагоприятными исходами: риск преэклапмиии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета, развития рахита у ребенка.

Гирсутизм

При синдроме Ашара–Тьера необходимо определить в крови уровень кортизола, глюкозы, индекс массы тела. Кроме того, проводят обследование гипофиза и надпочечников (МРТ, КТ и др.) для исключения опухолевого процесса. К каким врачам обращаться?

Терапией гирсутизма занимаются и . Но в процессе постановки диагноза может потребоваться консультация и других специалистов, таких как дерматолог (для исключения некоторых заболеваний кожи), (для комплексного лечения пациенток с сопутствующими гирсутизму проявлениями хронических заболеваний, коррекции их терапии при необходимости), косметолог (для подбора тактики удаления уже имеющихся волос), хирург или онколог (при наличии опухолевых процессов).

Лечение гирсутизма

Повышенное оволосение в случаях, когда это не наследственный гирсутизм, служит симптомом более серьезного заболевания эндокринной или половой систем, соответственно, важной составляющей терапии является выявление первопричины. При доказанной опухолевой природе гирсутизма с локализацией в коре надпочечников или в гипофизе используются различные методы удаления или уменьшения новообразования – хирургическое лечение, химио- и лучевая терапия и пр., которые осуществляются только онкологами, химиотерапевтами, хирургами, неврологами и нейрохирургами с контролем функции органов и систем организма при помощи многочисленных специализированных анализов.

Поликистоз яичников требует комплексного подхода с включением в схему лечения не только гормональных препаратов, но и других лекарственных средств.

В некоторых случаях проводится хирургическое удаление яичника. Выбор терапии осуществляет гинеколог.

При правильно подобранных врачом противозачаточных препаратах и средствах заместительной гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде, как правило, нивелируются неприятные симптомы климакса и риск развития гормонального дисбаланса сводится к минимуму.

Выбор лекарственных средств осуществляет врач-гинеколог.

Заболевания щитовидной железы с преобладанием гиперфункции требуют назначения препаратов, снижающих синтез тиреотропных гормонов, и могут быть назначены только врачом-эндокринологом после оценки показателей анализов крови. Пациентам с гипотиреозом (сниженной функцией щитовидной железы) назначают препараты, восполняющие уровень тиреогормонов.

Осложнения

При гирсутизме могут наблюдаться нарушения менструального цикла, патологические маточные кровотечения, анемия. Женщины испытывают выраженный психологический дискомфорт. Но самым грозным осложнением гирсутизма врачи считают бесплодие.

Профилактика гирсутизма

Главной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. При первых признаках роста волос в андрогензависимых зонах на теле или на лице и присоединении нарушения менструального цикла следует пойти на прием к гинекологу. Дополнительные меры профилактик заключаются в здоровом питании и контроле веса.

Источники:

1. .
2. Иловайская И.А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Гинекология. Эндокринология. № 6(150). 2021. С. 49-55.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гормоны отвечающие за изменение веса

Такие гормоны как адреналин, норадреналин, глюкагон, АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон, гормон роста и вазопрессин, ускоряют высвобожение свободных жирных кислот из жировой ткани и повышают их концентрацию в плазме крови, увеличивая скорость липолиза триглицеридов.

Увеличение массы тела может быть обусловлено нарушением синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения. Важнейшие моноамины и пептиды обеспечивающие баланс между чувством голода и насыщения: орексигенные эффекты- норадреналин(α2-рецепторы), нейропептид-Y, β-эндорфин, соматолиберин, галанин, грелин, соматостаитин; анорексигенные эффекты: норадреналин (α1-,β-2-рецепторы), серотонин, Холецистокинин, меланоцитостимулирующий гормон, кортиколиберин, лептин, энтеростатин, глюказог, тиролиберин, вазопрессин, бомбензин)

Стандартные лабораторные и инструментальные исследования при ожирении включают в себя комплекс определений:

• Липидный спектр крови,
• глюкоза крови натощак, при необходимости ОГТТ,
• АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, мочевая кислота, креатинин,
• Измерениа АД,
• ЭКГ,
• УЗИ ОБП,
• У всех пациентов следует исключить гиперкоризм любым из методов: экскеция суточного кортизола с мочой, ночной подавляющий тест с1 г дексометазона (малая десаметезовновая проба), оценка уровня коритзола в слюне,
• Оценка функции щитовидной железы ТТГ,
• Определение оровня общего, ионизированного кальция, 25(OH)D и ПТГ для диагностики дефицита витамина D и исключения ВГПТ.

Питание при ожирении

Голодание при ожирении — противопоказано!

Минимальная суточная калорийность рациона должна составлять не менее 1500 ккал для мужчин, 1200 ккал для женщин. Баланс основных макронутриентов распределяется следующим образом: потребление жиров 25-30% (насыщенные жиры менее 10%), белков 15%, углеводов 50-60%,

Суточная калорийность должна быть распределена на 3 основных и 2 дополнительных приема пищи (исследования доказала, что при любой диете, двукратная еда в течении дня приводит к достоверно большей прибавке в весе, чем более частые приемы пищи при одинаковой калорийности суточного рациона).

Прием жидкости отделить от приема пищи за 30 минут до или после приема пищи.

Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничение потребности жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не больше 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки(Самая насыщенная холестерином пища: субпродукты (сердце, язык, печень, почки, потроха и особенно — мозги), икра лососевых и осетровых рыб, яичный желток, сливочное и топленое масло, крабы, креветки, жир­ные сорта мяса, рыбы и сыров, свиное сало). Также следует ограничить употребление быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества волокон. Следует отметить, что умеренное потребление растительных жиров в естественном виде даже полезно, так как помогает рассасыванию атеросклеротических бляшек

Особенности фигуры

Женская фигура типа «яблоко» своими очертаниями напоминает овал. Жировые отложения сосредоточены в области талии и живота, причем вес набирается достаточно быстро. Для представительниц этого типа характерны:

• длинные красивые ноги;
• средний или высокий рост;
• неширокие бедра;
• плоские ягодицы;
• узкие покатые плечи;
• длинная шея;
• достаточно пышная грудь;
• завышенная линия талии;
• полные руки;
• выпуклый живот.

Миниатюрные дамы такого типа встречаются нечасто. Даже стройные девушки, не страдающие от избытка веса, не могут похвастаться тонкой талией. Визуально она почти не выражена, мышцы живота слабые. При этом женщины-«яблоки» могут по праву гордиться длинными ногами и стройными бедрами. Целлюлит в нижней части тела выражен слабо, зато в области живота и рук при наборе веса могут появиться некрасивые растяжки.

Даже очень стройные девушки этого типа имеют слабо выраженную талию и слабые мышцы пресса.

Женщины-«яблоки» склонны к полноте. Лишние килограммы сосредотачиваются в верхней и средней части тела. Талия расплывается, на боках появляются валики, живот увеличивается и отвисает. Грудь становится более пышной, руки и шея теряют изящные очертания. При этом ноги и бедра долго сохраняют стройность. Если они полнеют, объем увеличивается равномерно.

Девушки с округлой фигурой и слабо выраженной талией могут выглядеть очень привлекательно, но лишь при условии постоянного контроля рациона и достаточной двигательной активности. Фигурой типа «яблоко» обладают многие звезды, например, Бритни Спирс, Джессика Симпсон, Кейт Уинслет и Дрю Берримор.

Основные принципы снижения массы тела

• Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов
• Ограничение жира животного происхождения
• Ограничение крахмалсодержащих продуктов
• Достаточное (250-300 грамм) потребление белковых продуктов
• Потребление большого количества овощей и фруктов (до 1 кг в сумме)
• Ограничение поваренной соли
• Ограничение острых закусок, соусов, пряностей,
• Частое употребление пищи

Чтобы добиться снижения массы тела, попробуйте уменьшить наполовину употребление следующих продуктов: картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий, макарон, колбасных изделий.

Полезнее употреблять те продукты, которые содержат много балластных веществ: хлеб грубого помола, лапшу и вермишель из серой муки, все клубневые (репа, свекла, морковь). А вот в хлебе, лапше и вермишели из белой муки, фруктовых и овощных соках мало балластных веществ, поэтому они могут способствовать нарастанию массы тела.

Фрукты, особенно богатые быстроусвояемыми углеводами (виноград, бананы, финики), следует, по возможности, исключить. Полезнее отдавать предпочтение низкокалорийным фруктам и ягодам, содержащим медленноусвояемые углеводы.