Локальные жировые отложения

Причины гинекомастии у мужчин

Развитие ткани молочной железы зависит от влияния половых стероидов. В норме в организме мужчины вырабатываются эстрогены и тестостерон, но их соотношение отличается от такового у женщин в пользу андрогенов. Основные механизмы изменения концентрации гормонов связаны со следующими факторами:

• чрезмерный синтез эстрогенов, чаще наблюдается в опухолевых тканях;
• нарушение инактивации гормонов, встречается при патологии печени;
• изменение метаболизма стероидов.

Если у подростков гинекомастия может быть связана с физиологическими изменениями в организме и взрослением, то у мужчин причиной состояния чаще всего являются патологические отклонения в балансе эстрогенов. Их концентрация превышает норму, иногда в несколько раз, в следующих случаях:

• эстроген-продуцирующие опухоли клеток Лейдига в семенниках;
• прием стероидных гормонов для увеличения мышечной массы и создания рельефа тела;
• лечение некоторыми группами препаратов;
• употребление опиатных наркотических средств.

Привести к гинекомастии у мужчин может лечение цитостатиками, антидепрессантами, противогрибковыми и некоторыми противовирусными средствами, используемыми при ВИЧ-инфекции. «Избыток эстрогенов приводит к развитию тканей молочных желез у мужчин и развитию гинекомастии. Как правило, это происходит в случае подростковых гормональных нарушений, ожирения и приёме анаболических стероидов!» Вызвать развитие гинекомастии у взрослого мужчины может относительный дисбаланс гормонов. В этом случае концентрация эстрогенов остается в норме, но нарушается их соотношение с прогестероном. Это возможно в следующих состояниях:

• возрастные изменения в структуре тестикул, физиологическое снижение функции яичек;
• болезни печени, которые протекают с нарушением ее функции, в том числе цирроз;
• больные с почечной недостаточностью, которые регулярно проходят гемодиализ;
• гипогонадотропный гипогонадизм – тормозится синтез тестостерона, но сохраняется эстрогенов;
• эндокринные заболевания – гипертиреоз, гиперпролактинемия.

Ожирение, особенно у мужчин старшего возраста, часто также приводит к развитию гинекомастии.

Типы ожирения

Существуют 3 типа ожирения: абдоминальный (отложение жира в области живота и верхней части туловища), гиноидный (отложение жира в области ягодиц и бедер) и смешанный.

Чтобы понять, какой у вас тип ожирения, нужно определить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение. Окружность талии (ОТ) измеряется под нижним краем ребер над пупком. Окружность бедер — в самой широкой их области на уровне ягодиц. Показатель ОТ 94 см у мужчин и 80 см у женщин, характерен для абдоминального типа ожирения (типа «яблока») и является синонимом высокого риска для вашего здоровья.

Соотношение ОТ/ОБ превышающий у мужчин 1,0, и 0,85 у женщин свидетельствует об абдоминальном типе ожирения.

Избыточная масса тела — это не только косметический дефект. Ожирение создает много проблем: с каждым лишним килограммом теряется частица здоровья.

Следует помнить, что ожирение вообще и абдоминальное распределение жировой ткани, а частности, — самостоятельные факторы риска развития многих заболеваний. Более того, абдоминальный тип распределения жировой ткани даже при небольшом увеличении массы тела уже представляет собой угрозу для здоровья. Висцеральная жировая ткать имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира коррелирует с метаболическими отклонениями в организме — инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, НТГ, гипертриглицеридемией, повышением фракций холестеина ЛПНП и уменьшением холестерина ЛПВП, при этом общий холестерин крови может оставаться относительно невысоким.

Возможные осложнения ожирения затрагивают едва ли не все внутренние органы человека и системы организма — сердечно-сосудистую, дыхательную, репродуктивную и др, нарушаются обменные про­цессы.

• Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени;
• сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию;
• инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Клинические исследования подтвердили, что масса тела является важным прогностическим критерием повышенной летальности в молодом и среднем возрасте как среди мужчин таки среди женщин.

Самыми тяжелыми заболеваниями, которые развиваются в связи с ожирением, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет и атеросклероз. Они могут значительно ухудшить качество вашей жизни, привести к инвалидности и преждевременной смерти.

У полных людей повышенное артериальное давление встречается в 5 раз чаще, чем при нормальной массе тела. И совершенно обосновано утверждение, что снижение веса у тучных людей — самый действенный вид лечения гипертензии. Ваш организм может справляться лишь с временным повышением уровня артериального давления. Постоянное же высокое артериальное давление приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга. Похудение, даже на 5 килограммов, улучшает артериальное давление!

Ожирение часто сопровождается развитием метаболического синдрома и сахарного диабета. Метаболический синдром представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обменов, а также механизмов регуляции артериального давления (АД) и функции эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Конечно, не каждый полный человек заболевает диабетом. Для его возникновения большое значение имеет и наследственная предрасположенность, и возраст, и малоподвижный образ жизни, и характер питания. Но ожирение, его длительность и выраженность имеют определяющее значение в развитии сахарного диабета. Инсулинорезистентность прямо связана с абдоминальным ожирением и является причиной гиперинсулинемии и сахарного диабета 2 типа. Среди больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, 80% имеют избыточную массу тела или ожирение. Если вы страдаете ожирением или у вас избыточная масса тела — нужно регулярно определять уровень глюкозы в крови.

Вы страдаете ожирением. Все чаще вас беспокоят головная боль, ощущение тяжести за грудиной, к вечеру отекают ноги, при подъеме по лестнице появляется одышка. Эти симптомы указывают на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. А может быть и так: на фоне хорошего самочувствия внезапно развивается инфаркт миокарда или инсульт. Основная причина всех невзгод — атеросклероз. Атеросклероз — системное заболевание, при котором поражаются артерии, или кровеносные сосуды. Стенки сосудов уплотняются из-за отложения в них холестерина, если он в избытке содержится в крови. Обра­зуются атеросклеротические бляшки, которые постепенно увеличиваются, множатся, тем самым сужая просвет артерий, затрудняя кровоток. С замедлением тока крови появляется опасность образования тромбов — сгустков крови. Тромбы еще более нарушают нормальную циркуляцию крови. Таким образом, все меньше кислорода и питательных веществ поступа­ет к органам и тканям, ко всем клеткам вашего организма. На этом этапе атеросклероз, до сих пор протекавший скрытно, бессимптомно, заявляет о себе. Основной виновник развития атеросклероза — холестерин. Тот самый холестерин, который является незаменимым компонентом наружных оболочек всех клеток нашего организма. Тот самый холестерин, без которого невозможно образование гормонов. Но все хорошо в меру, а уж тем более холестерин, который мы потребляем непосредственно с продуктами питания животного происхождения и особенно — с жирами. Когда же мера нарушена — ускоряется развитие атеросклероза.

Избыточная масса тела и ожирение являются значимыми факторами риска развития гастроэзофагальнорюфлюксной болезни, эрозивного эзофагита, проявляющихся деспотическими расстройствами (отрыжка съеденной пищей и воздухом, горечь во рту, тошнота, ночным кашлем осиплостью голоса, рефлюкс-ассоциированной бронхиальной астмой). Органом мишенью при ожирении является печень, формируется неалкогольная жировая болезнь печени(НАЖБП), НАЖБП ассоциирована с ожирением, и воспалением: инсулинорезистентносью, приводящей к оксидативному стрессу, эндотелиальной дисфункции, хроническому воспалению; ожирение приводит к увеличению размера печении, преимущественно её левой доли, нарушению биохимических печеночных показателей, изменению структуры органа (стеатоз, фиброз, цирроз).

В настоящее время особую актуальность и социальную значимость приобрела проблема дисфункции тазового дна: каждая третья женщина страдает опущением и выпадением органов малого таза, недержанием мочи, кала, и, следовательно, проблемами в сексуальной жизни. К предикторам развития тазовой дисфункции относят беременность, роды с длительным периодом изгнанияи крупным плодом), родовой травматизм, повреждение тазовых нервов и мышц, хирургические вмешательства на тазовом дне. Однако основными провоцирующими факторами являются хронические запоры, некоторые соматические заболевания и главным образом ожирение. Увеличение индексамассы тела на 5 единиц повышает риск развития недержания мочи на 60-100%, а снижение массы тела на 5-8% приводит к снижению частоты эпизодов недержания мочи разного генеза на 50-70%.

В сравнении с популяцией, у лиц с крайней степенью ожирения, отмечается увеличение частоты тревог, депрессий, нарушения сна. У 50% лиц с индексом массы тела более 40 имеет место хотя бы одно психическое расстройство. Распространённость депрессии в популяции 17%, а улиц с ожирением 29-56%.

Риск канцерогенеза у женщин в постменопаузе на 20% больше у лиц с ожирением, чем без него, кроме того ожирение ассоциировано с большим размером опухоли, наличие ожирения ухудшает прогнозы заболевания.

Согласно современному мнению жировая ткань является самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует целый ряд гормонов и ферментов, воспалительных цитокинов. Одной из важных особенностей жировой ткани является присутствие в ней фермента ароматазы, осуществляющего превращение тестостерона в эстрадиол, а также наличие рецепторов к половым стероидным гормонам (эстрогену, тестостерону, прогестерону). Ожирение сопросвождается подавлением овариального стероидогенеза, снижением продукции гранулезными клетками эстрадиола. При этом наблюдается остановка развития фолликулов, снижается уровень секс-стероид связывающего глобулина, нарушается секреция гонадотропинов, снижается уровень половых гормонов. У женщин основными проявялениями являются: нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, вторичная аменорея, ациклические кровотечения на фоне гиперпластических процессов в эндометрии, высокая частота бесплодия. Согласно данным исследований, каждая 3-я женщина, обратившаяся за медицинской помощью с проблемой нарушения МЦ и бесплодием, имеет избыточную массу тела, а каждая 5-я — ожирение. Жировая ткань абдоминальной области, нейрогормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению, повышенная активность симпатической нервной системы играют важную роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических расстройств, с последующей чрезмерной секрецией инсулина в кровь, что приводит к гиперинсулинемии. В развитии многих заболеваний репродуктивной системы, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), бесплодие лежит инсулинорезистентность. Ожирение и инсулинорезистентность тесно связаны с развитием системного окислительного стресса, который оказывает многогранное негативное влияние на репродуктивную систему, включая развитие митохондриальной дисфункции яйцеклетки и фолликулярный окислительный стресс, не зависимо от наличия у женщины СПКЯ, что повышает риски невынашивания беременности. Имеется прямая зависимость между увеличением массы тела и тяжестью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы и снижающейся кратностью беременностей. При ИМТ более 29 кг/см.кв каждый набранный килограмм снижает возможность спонтанной беременности на 4%.

Витамин D

Жировая ткань играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (начальные этапы образования витамина D) и метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению надпочечниковых андрогенов в эстрогены).

При оценке дефицита витамина D в различных этнических и возрастных группах была выявлена взаимосвязь между ожирением и дефицитом витамина D. Ожирение является одним из факторов дефицита витамина D и в развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ), более выраженный дефицит испытывают люди, страдающие морбидным ожирением. ВГПТ у лиц с ожирении в отсутствии ХБП или других соматических заболеваний, может рассматриваться как следствие длительно существующего дефицита витамина D и гипокальциемии.

Витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтезирование его в организме возможно только при условиях попадания ультрафиолетовых солнечных лучей на кожу. Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемических судорог. Большую роль он оказывает на предотвращение рахита у детей и остеомаляции у взрослых, необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования. Функция витамина D также влияет на нервно-мышечную проводимость, иммунитет, воспаление. Витамина D является важным звеном гомеостаза: снижает риск развития аутоиммунной патологии и снижает риск инфекций. Важным аспектом является взаимодействие витамина с ренин-ангиотензинной системой — нивелирование молекулярных и клинических маркеров при диабетической нефропатии, снижение протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Дефицит витамина D является причиной развитии миопатии, что проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, многих случаев падений и переломов у пожилых людей; так же является предиктором сердечно-сосудистых катастроф, дислипидемии, артериальной гипертензии. Ему отводится немаловажная роль в репродуктивном здоровье: при дефиците отмечается синдром поликистозных яичников, снижаются качественные и количественные характеристики спермы и уровень тестостерона. Во время беременности недостаток витаминаD ассоциирован с неблагоприятными исходами: риск преэклапмиии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета, развития рахита у ребенка.

Признаки гинекомастии у мужчин

В зрелом возрасте мужчина замечает, что одна или обе молочные железы начинают увеличиваться в размерах. Чаще процесс начинается с области вокруг соска ареолы. Они выступают над поверхностью груди.

Мужчины с гинекомастией могут жаловаться на болезненность и нагрубание груди, но это не обязательный признак. Кожа в области патологического увеличения остается здоровой, выделений из соска нет. Сколько времени существует это состояние, большинство мужчин затрудняется ответить.

Гинекомастия в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям или является их следствием. Поэтому могут беспокоить дополнительные симптомы:

• снижение либидо;
• ухудшение эрекции;
• женский тип отложения жира;
• бесплодие.

«При постановке диагноза гинекомастия, врач должен определить ведущие факторы, которые стали причиной болезни.»

Гинекомастия не угрожает жизни мужчины, чаще это косметический дефект. Но при одностороннем увеличении груди, при появлении выделений, изменениях кожи над опухолью высока вероятность злокачественного процесса.

Гинекомастия у мужчин на УЗИ

Заподозрить гинекомастию можно при осмотре и пальпации грудной железы. Но для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование. УЗИ мужчинам с гинекомастией выполняют в любое удобное время, в отличие от женщин с патологией молочной железы.

Специальная подготовка к УЗИ при гинекомастии не требуется. Пациента осматривают поочередно в положении лежа на спине с запрокинутыми руками и сидя. Датчиком УЗИ проводят веерообразно в направлении от ареолы к периферии молочной железы. Последовательно исследуют все сектора груди, представив ее как условный циферблат.

После осмотра паренхимы груди, переходят к оценке ареолы. Она достаточно плотная, поэтому плохо пропускает ультразвуковые волны. Для изучения тканей позади нее датчик устанавливают сбоку и направляют лучи в подареолярное пространство.

Заключают УЗИ молочной железы исследованием регионарных лимфоузлов, расположенных в над- и подключичных, подмышечных областях и в парастернальных линиях. Это позволяет исключить вероятность метастазов при злокачественных опухолях.

На УЗИ оценивают структуру новообразования в грудной железу по стандартным критериям. Гинекомастия – это узловое образование, которое хорошо визуализируется при помощи ультразвука. Во время обследования врач может определить форму, размер, пространственную ориентацию и локализацию узла. Для гинекомастии у мужчин характерны следующие особенности:

• узел располагается в ретроареолярной области или в подкожно-жировой клетчатке груди;
• форма узла чаще полигональная, но встречается овоидный, плоский, элипсоидный вариант;
• контуры узла могут быть нечеткими, эхогенность снижена;
• структура узла неоднородная за счет изоэхогенных и гиперэхогенных участков в виде линейных, точечных образований, но они не имеют признаков патологических включений. Гиперэхогенные участки – это очаги фиброзной ткани;
• при гинекомастии редко ивзуализируются протоки железы, иногда встречаются микрокальцинаты, кистозные полости.

Допплерография при гинекомастии и цветное допплеровское картирование малоинформативны и не показательны. Сосуды могут располагаться как интранодулярно, так и перинодулярно. Для гинекомастии характерен венозный кровоток, но иногда встречается артериальный.

«При обследовании мужчин с гинекомастией маммографию не используют. Этот метод малоинформативен из-за особенностей строения новообразования и его локализации позади соска.»

Ранние признаки

В отличие от большинства заболеваний, связанных с нарушением количества хромосом, внутриутробное развитие детей с синдромом Клайнфельтера проходит нормально, склонности к преждевременному прерыванию беременности не наблюдается. Так что в младенческом и раннем детском возрасте заподозрить патологию практически невозможно. Более того, клинические признаки классического синдрома Клайнфельтера проявляются, как правило, только в подростковом периоде. Однако есть симптомы, которые позволяют заподозрить наличие синдрома Клайнфельтера в препубертатном периоде:

• высокий рост (пик прибавки роста приходится на период между 5–8 годами);
• длинные ноги (непропорциональное телосложение);
• высокая талия.

У части пациентов наблюдается некоторая задержка в развитии речи.

В подростковом возрасте синдром часто проявляется гинекомастией, которая при данной патологии имеет вид двустороннего симметричного безболезненного увеличения грудных желез. Так как такого рода гинекомастия часто наблюдается у совершенно здоровых подростков, этот симптом часто остается без внимания. В норме подростковая гинекомастия бесследно исчезает в течение нескольких лет, у пациентов же с синдромом Клайнфельтера обратной инволюции грудных желез не происходит. В некоторых случаях гинекомастия может не развиваться вовсе, и тогда патология проявляется признаками андрогенной недостаточности уже в постпубертатный период.

Дополнительная диагностика при гинекомастии

Гинекомастия у мужчин сопутствует заболеваниям эндокринной системы и внутренних органов. Поэтому при обследовании необходимо найти причины появления узла. При первичном обращении к врачу осматриваются наружные половые органы. Если гинекомастия связана с недостаточностью выработки тестостерона, врач может обнаружить гипоплазию яичек или наоборот, их увеличения за счет формирования опухоли.

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гормонов. Лечащий врач индивидуально определяет, какие именно показатели необходимы пациенту. Это могут быть:

• тестостерон;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• ХГЧ;
• пролактин;
• лютеинизирующий гормон;
• кортизол;
• гормоны щитовидной железы.

Причину гинекомастии у мужчины необходимо искать, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Поэтому дополнительно могут назначать КТ или МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, биохимическое исследование крови.

Для определения морфологических характеристик ткани узла, проводится биопсия под контролем УЗИ.

Диагностика синдрома Клайнфельтера

Во многих странах синдром Клайнфельтера часто диагностируется ещё до рождения ребёнка, так как многие женщины позднего детородного возраста, в связи с высоким риском генетических дефектов у будущего потомства, используют пренатальную генетическую диагностику плода. Нередко пренатальное выявление синдрома Клайнфельтера является поводом для прерывания беременности, в том числе и по рекомендации врачей. В России анализ кариотипа будущего ребёнка проводится крайне редко.

При подозрении на синдром Клайнфельтера проводят лабораторный анализ крови для определения уровня мужских половых гормонов. Необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, протекающими с проявлениями андрогенной недостаточности. Точный диагноз синдрома Клайнфельтера ставят на основании изучения кариотипа (набора хромосом) больного.

Исследования, необходимые для подтверждения диагноза

У всех мужчин с резко повышенными концентрациями гонадотропинов необходимо исключить синдром Клайнфельтера, так как нередко первый лабораторный признак этой генетической патологии — повышение в крови концентрации гонадотропинов при нормальном содержании общего тестостерона.
Синдром Клайнфельтера необходимо дифференцировать от других форм первичного гипогонадизма. В любом случае при повышении уровня ФСГ в крови необходимо определение кариотипа для исключения в первую очередь синдрома Клайнфельтера.

Классификация гинекомастии у мужчин

Уже во время УЗИ молочной железы можно определить тип гинекомастии. В клинической практике применяют несколько классификаций патологии. В зависимости от тканевого происхождения выделяют следующие типы патологии:

• истинная – формируется из долевых млечных протоков и гипертрофированной фиброзной ткани;
• ложная – в ее основе лежит гипертрофия жировой ткани;
• смешанная – образование патологического узла происходит за счет жировой и фиброзной ткани.

На основании гистологического исследования можно определить стадию развития гинекомастии и составить план лечения пациента. Выделяют следующие этапы формирования узла:

• пролиферация – на начальном этапе изменения в молочной железе обратимы, поэтому эффективно консервативное лечение. Длится этап до 4 месяцев;
• промежуточный этап – в узле созревает соединительная ткань, она уплотняет структуру. Продолжительность промежуточного периода до 1 года;
• фиброз – узел сформировался, в нем много соединительной ткани, вокруг железистой откладывается жировая. Регресс заболевания невозможен.

При классификации степени увеличения молочной железы у мужчин учитывают размер ареолы и его соотношение с узлом. Выделяют 4 степени гинекомастии:

1. Под ареолой обнаруживается минимальная узловатость.
2. Диметр узла меньше, чем ареола.
3. Размер узла равен диаметру ареолы.
4. Новообразование больше, чем ареола.

Также на основании гистологического исследования врач получает подтверждение доброкачественного характера новообразования. Но в заключении может быть описана степень пролиферации эпителия, по которой можно судить о вероятности развития злокачественного новообразования. Если пролиферация не наблюдается, то риск развития рака груди у мужчины с гинекомастией увеличен в 1,5 раза в сравнении со здоровым. При обнаружении очагов пролиферации вероятность развития злокачественной опухоли возрастает до 1,9 раз. В случае атипической пролиферации риск рака молочной железы увеличивается в 3-25 раз.

История открытия синдрома

Синдром получил свое название в честь Гарри Клайнфельтера — врача, в 1942 году впервые описавшего клиническую картину болезни. Клайнфельтер с коллегами опубликовали отчет об обследовании 9 мужчин, объединенных общими симптомами, такими как слабое оволосение тела, евнухоидный тип телосложения, высокий рост и уменьшенные в размерах яички. Позднее, в 1956 г., генетики Планкетт и Барр (Е. R. Plankett, М. L. Barr) обнаружили у мужчин с синдромом Клайнфельтера тельца полового хроматина в ядрах клеток слизистой оболочки полости рта, а в 1959 году Полани и Форд (P. E. Polanyi, S. E. Ford) с сотрудниками показали, что у больных в хромосомном наборе имеется лишняя Х-хромосома.

Активные исследования данной патологии велись в 70‑х годах в США. Тогда всех новорожденных мальчиков подвергали кариотипированию, в результате чего удалось достоверно выявить распространенность и генетические особенности синдрома Клайнфельтера.

Любопытно, что мыши также могут иметь синдром трисомии по половым хромосомам XXY, что позволяет эффективно использовать их в качестве моделей для исследования синдрома Клайнфельтера.

Лечение гинекомастии у мужчин

Врач выбирает метод лечения в зависимости от причин развития патологии и стадии гинекомастии. Если узел еще находится на стадии пролиферации, можно устранить его консервативным путем. Для этого необходимо найти причину абсолютной или относительной гиперэстрогении.

К лечению гинекомастии можно привлекать врача-эндокринолога. У пациентов с болезнями щитовидной железы необходимо контролировать и корректировать уровень гормонов. При алиментарном ожирении корректируется диета, иногда назначают препараты, контролирующие аппетит или всасывание углеводов и липидов.

«Если гинекомастия развилась на фоне применения лекарственных средств, использования анаболических стероидов, для успешного лечения необходимо отменить или заменить препараты на более безопасные.»

Но, учитывая, что большинство мужчин не обращаются за медицинской помощью при появлении первых признаков гинекомастии, консервативное лечение становится невозможным. Поэтому основной способ лечения гинекомастии у мужчин – хирургическое вмешательство.

Операция при гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – это доброкачественное образование, которое редко приводит к развитию осложнений у мужчин. Поэтому основное показание для проведения операции – косметический дефект, который доставляет психологический дискомфорт пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству проводится по стандартной схеме. Необходимо обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ЭКГ, клиническое исследование крови и мочи. Диагностика проводится с целью определить противопоказания для хирургического вмешательства и состояние пациента.

Операция проводится путем подкожной мастэктомии, если диагностирована истинная гинекомастия. Пациентам с ложной гинекомастией врач может предложить выполнить липосакцию и удалить жировые ткани малоинвазивным способом. Но этот метод сопровождается частыми рецидивами, особенно у пациентов, которые не устранили причину патологии.

При смешанном типе гинекомастии можно использовать комбинацию липосакции и мастэктомии. Это увеличивает вероятность благоприятного исхода и снижает шансы рецидива. При запущенных формах гинекомастии, когда сформировался крупный узел, растянулась кожа на грудной железе, операция проводится в 2 этапа- сначала удаляют узел, затем делают пластику груди.

Для удаления жировой ткани достаточно 2 прокола с каждой стороны грудной железы. Но узел при гинекомастии достаточно плотный, его нельзя аспирировать. Поэтому для мастэктомии выполняют разрез под ареолой, равный ¼ ее окружности. Через него аккуратно вычленяют узел, отсепаровывают от окружающих тканей.

«Для исключения злокачественной опухоли, необходимо отправить удалённый материал на гистологическое исследование.»

Восстановление после операции

В первые несколько суток после операции будет беспокоить боль в грудной железе и ее отечность. Но они проходят, если использовать компрессионное белье в течение 2 недель. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Осложнения после операции возникают редко. В первые 3 недели есть риск формирования серомы груди. Поэтому рекомендуются периодические наблюдения у маммолога. Кровоподтеки после операции при гинекомастии проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Редким осложнением является нарушение кровотока или лимфооттока в области груди и ареолы. Если врач соблюдает технику операции, эти нежелательные эффекты исключены.

Грубые рубцы формируются у пациентов, склонных к образованию келоидов. У мужчин старшего возраста не всегда операция дает хороший косметический эффект. Поэтому может потребоваться последующая пластика.

Профилактика и прогноз

Для мужчин с диагностированной гинекомастией прогноз благоприятный. Развитие злокачественной опухоли молочной железы происходит только у 1% пациентов. После лечения при соблюдении рекомендаций врача и лечении основного заболевания повторное формирование гинекомастии у мужчин не происходит.

Для профилактики гипертрофии тканей молочной железы необходимо исключить в жизни факторы, которые вызывают относительную или абсолютную гиперэстрогению. Для этого мужчинам необходимо придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем, не использовать наркотические средства. Тем, кто занимается бодибилдингом, к использованию анаболических стероидов подходить с осторожностью или не применять их.

Стресс влияет на состояние гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей активность половых желез. Поэтому на фоне постоянного психического перенапряжения могут усугубляться гормональные проблемы.

В нашем Маммологическом Центре врачи имеют большой опыт диагностики и лечения гинекомастии у мужчин. Мы применяем современные УЗИ-аппараты, чтобы максимально точно диагностировать патологию. Записаться можно по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.